日期:2005/12/22　作者:林家立醫師　科別:胃腸肝膽科

主題:肝病概述

前言 「肝病」是我們的國病。慢性肝炎、肝硬化及肝癌，在台灣地區的盛行率極高。據統計台灣地區每年死於肝癌者約有五千人之多，而死於肝硬化者約四千人。在衛生署的十大死因統計中，慢性肝炎、肝硬化及肝癌均名列前茅。此外，肝癌是國人男性癌症死因第一位，女性癌症死因第二位。
症狀 大部份的慢性肝病早期無明顯症狀，需特別注意。常見的症狀有倦怠感、食慾不振、腹脹、上腹部或右上腹部疼痛、噁心、嘔吐、黃疸等。
常見的病因 1. 病毒性肝病：因病毒所引起的肝炎、肝硬化及肝癌。有許多種病毒可以引起肝炎，主要有A、B、C、D、E型肝炎病毒等。A型及E型肝炎一般不會有慢性變化，而B、C、D型肝炎病毒則會導致慢性肝炎，甚至惡化成肝硬化、肝癌，所以需特別注意。
2. 酒精性肝病：因長期酗酒所造成。 3. 藥物或毒物性肝病：因服用藥物、接觸化學藥品或其它對肝臟有毒害作用的物質，所造成的肝病。 4. 代謝異常性肝病：體內對某種物質代謝不良所引起。最常見為俗稱的「脂肪肝」，乃指肝細胞的脂肪含量異常增加，成因有酗酒、糖尿病控制不佳、血脂肪過高、體重過重等。
肝硬化 慢性肝炎會造成肝細胞持續的發炎壞死。程度輕微時肝臟本身尚可修復，太嚴重而超過其再生能力時，便由纖維組織來加以修補。長期下來，便形成了肝硬化，嚴重時肝臟的表面會凹凸不平有如苦瓜。
上述慢性肝病均可能造成肝硬化，尤其是Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、和酒精性肝炎。許多肝硬化的病人沒有明顯的症狀，而且肝功能指數正常，若不經由進一步的影像學檢查，根本不知道已發生肝硬化。腹部超音波檢查是診斷肝硬化最重要的方法，大部分的肝硬化都可正確診斷出來。 肝硬化的可怕在於它的併發症，肝硬化常見的併發症有食道靜脈瘤曲張出血、肝昏迷、腹水、腹膜炎、以及肝癌（每年有百分之五的機會會發生）。
肝癌 近年肝癌治療的成效，其實是相當不錯的，並沒有想像中的可怕。如果在還沒有症狀之前就發現的肝癌，治癒率相當高，有50%的人可以活10年以上，也就相當於完全治癒。要早期發現肝癌的最好的方法，就是定期追蹤檢查，尤其是高危險族群，包括肝硬化患者、慢性肝炎患者，特別是B型肝炎或C型肝炎帶原者、以及家族中有罹患肝癌病史者。 一般所稱的肝功能，對於肝癌的診斷並無多大的幫助，肝癌的患者，其肝功能檢驗可能仍正常。診斷肝癌的最重要工具是腹部超音波及血清α胎兒蛋白檢查。在醫院門診裡，很多病人一聽到癌症末期，最無法接受的是「我每年做肝功能檢查都正常，怎麼可能？」但即使是已經罹患肝硬化或是肝癌，這些檢查還是可能完全正常，所以只有肝功能檢查是不夠的，一定要加上腹部超音波及血清α胎兒蛋白檢查。 此外，台灣地區有三分之二的Ｂ型肝炎帶原者（約150萬人），及90%的Ｃ型肝炎患者（約27萬人），並不知道自己已罹患慢性肝炎，成為肝癌的高危險群。目前全民健保提供40歲以上成人的健康檢查，雖然包括肝功能檢查，但是並不能檢驗出是否有B型與C型肝炎，甚至肝硬化、肝癌，很多人卻以為肝功能檢查正常，就可以安心。因此，必須了解徹底篩檢的重要性。
注意事項 近年來國人脂肪肝的盛行率逐漸上升。脂肪肝是否需要治療，要看肝功能是否正常，以及造成脂肪肝的原因而定。若肝功能正常則不必太過擔心，只要定期追蹤檢查即可，但若肝功能異常，則必須從改善病因，如禁酒、飲食控制、適度運動等做起。 共用碗筷會不會傳染肝炎呢？Ａ型肝炎主要是經口傳染，所以公筷母匙對於預防Ａ型肝炎的感染是有幫助的。相對的，對國人為害最大的Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎，其傳染途徑主要是經由體液（尤其是血液）傳染，經由共用碗筷而傳染的機會非常微小。所以一些可能會「見血」的工具或行為，就要特別小心，如共用刮鬍刀、牙刷、不潔針頭，或針灸、穿耳洞、刺青等。針灸、刺青時，必須使用用過一次就丟棄的針頭，以策安全。 不少人被醫師診斷罹患肝病之後，便終日憂心忡忡，宛如世界末日。事實上，恐懼是由於無知而引起。要破除這種心理障礙，必須對自己所罹患的肝病要有進一步的瞭解。首先，必須知道自己得到的究竟是哪一種肝病，其嚴重程度為何？須要多久追蹤一次？目前需不需要服藥？服藥的治療率有多高？可能的併發症是什麼？其次，對於日常生活作息有無影響？碗筷要不要分開？親人朋友有沒有被傳染的風險？工作加班有沒有關係？運動要不要限制等等…這些問題會因不同的診斷而有不同的答案。舉個例子，就B型肝炎而言，到底是健康帶原者、慢性肝炎，還是已進展到肝硬化。若是肝硬化，到底是初級、中級或者重級。因為每一種肝病其預後及治療會有不同，所以一定要先瞭解自己得到的肝病到底是哪一種？光是一句「肝不好」或「肝炎」而無更詳細的資料，這樣的診斷很粗糙，是無法回答上述那些問題的。 其次，必須與您所信賴的肝膽專科醫師密切合作。有部分的肝病確實無法根治，但卻可以控制，使病情不繼續惡化。所以，千萬不要隨便服用偏方、密方，很多人以為這些偏方、密方最多只不過無效罷了，不會有害，若真的有效，那就賺到了。其實，這是個天大錯誤，因為這些偏方、密方可能有害，一不小心，還會提早結束自己的生命。絕大部分的藥物必須經由肝臟來代謝解毒。如果已有肝病，隨便服用任何未經證實有效的藥物，只是徒增肝臟的負荷而已。 雖然慢性肝炎有肝硬化、肝癌等後遺症，若您真的罹患肝病，請先不要慌張，先釐清自己的病情，再跟肝膽專科醫師配合追蹤治療，日常生活並不會受影響，您的人生也會是彩色的！