動靜脈血管照護

腎臟內科 林書誼醫師

　　血管通路是透析時與洗腎機連接的生命線，所謂動靜脈瘻管是指，將患者動脈與靜脈血管接通，使血管變粗大，此動靜脈瘻管在洗腎過程中可以引流出足夠的血流量(每分鐘至少200cc.以上)以利透析，動靜脈瘻管是建立永久性血管通路的第一選擇，手術部位通常在不慣用手的手腕或肘部。對於動靜脈瘻管平日要妥善照顧，才能長期使用，應注意以下事項：

1.促進血管功能-執行手臂加壓握拳 (球) 運動：

●手術後第三天，如傷口情況穩定，可以用手握壓軟式網球，(先握大拇指再用其他四指握壓) 每次三至五秒後放鬆，每天可做數次，以增進血管之血流，有助於血管之鼓脹。

●以後，以手握壓軟式網球運動之同時，可於上臂處加壓一至二分鐘後鬆開，期間重複數次握球運動，約做15分鐘，每日數次。

●手術後約2-4週才可由動靜脈血管處打針做透析。針頭配合血液流速使用15或16號穿刺針。

2.預防血管感染：

●持良好之個人衛生習慣，每次透析前用肥皂清潔手臂及洗手。

●持皮膚完整性，避免抓傷，有破損時使用優碘擦拭。

●手術傷口處發現有紅腫熱痛情形，可能為發炎徵象，勿任意服藥或塗藥，應立即就醫。

●透析後保持穿刺部位乾燥，12-24小時後再拿掉膠布及紗布。

●打不上針或漏針造成腫脹時，當天應使用冷敷以防出血，如無繼續出血，24小時候再改用熱敷。

3. 避免血管栓塞：

●每日自我檢查血管血流量：觸摸動靜脈瘻管部位有無震顫感覺。

●避免受壓：如關節過度彎曲、睡覺時以手當枕頭用、穿過緊之衣服或用過緊之護腕、袖子過緊壓迫、戴手飾、透析後針孔用紗布加壓止血時太過用力、約束手臂等都會妨礙血流的通暢。用手提重物時亦應注意勿壓迫血管處。

●避免在血管手術處量血壓、打針及抽血。

●透析前可適當的熱敷血管之肢體部位，以促進手術血管之血液迴圈。

●控制體重，避免透析中經常發生血壓下降，以免因血流不足而影響血管功能。

●避免抽煙，以防影響血管功能。

●注意肢體保暖。

4. 防止瘻管出血：

●避免用力提過重物、碰撞等。

●透析後確實壓迫止血後再包紮。

●有出血現象時，應在傷口處加壓止血。

●透析中穿刺手臂不可彎曲或移動，以防牽扯管路，造成出血。

●透析中需要坐起或站立時，應請工作人員協助調整管路。