由醫療團隊提供完整的照護，定期監測腎功能，提供病人正確的腎臟防治觀念及三高（高血糖、高血壓、高血脂）衛教，以延緩腎功能惡化，維持良好生活型態，進而提昇病人的生活品質及自我照護能力。