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動靜脈血管照護
腎臟內科醫師
2013-07-01

動靜脈血管照護

作者︰腎臟內科醫師

 

      血管通路是透析時與洗腎機連接的生命線,所謂動靜脈瘻管是指,將患者動脈與靜脈血管接通,使血管變粗大,此動靜脈瘻管在洗腎過程中可以引流出足夠的血流量(每分鐘至少200cc.以上)以利透析,動靜脈瘻管是建立永久性血管通路的第一選擇,手術部位通常在不慣用手的手腕或肘部。對於動靜脈瘻管平日要妥善照顧,才能長期使用,應注意以下事項:
1.促進血管功能-執行手臂加壓握拳 (球) 運動: ●手術後第三天,如傷口情況穩定,可以用手握壓軟式網球,(先握大拇指再用其他四指握壓) 每次三至五秒後放鬆,每天可做數次,以增進血管之血流,有助於血管之鼓脹。 ●以後,以手握壓軟式網球運動之同時,可於上臂處加壓一至二分鐘後鬆開,期間重複數次握球運動,約做15分鐘,每日數次。 ●手術後約2-4週才可由動靜脈血管處打針做透析。針頭配合血液流速使用15或16號穿刺針。
2.預防血管感染: ●持良好之個人衛生習慣,每次透析前用肥皂清潔手臂及洗手。 ●持皮膚完整性,避免抓傷,有破損時使用優碘擦拭。 ●手術傷口處發現有紅腫熱痛情形,可能為發炎徵象,勿任意服藥或塗藥,應立即就醫。 ●透析後保持穿刺部位乾燥,12-24小時後再拿掉膠布及紗布。 ●打不上針或漏針造成腫脹時,當天應使用冷敷以防出血,如無繼續出血,24小時候再改用熱敷。
3. 避免血管栓塞: ●每日自我檢查血管血流量:觸摸動靜脈瘻管部位有無震顫感覺。 ●避免受壓:如關節過度彎曲、睡覺時以手當枕頭用、穿過緊之衣服或用過緊之護腕、袖子過緊壓迫、戴手飾、透析後針孔用紗布加壓止血時太過用力、約束手臂等都會妨礙血流的通暢。用手提重物時亦應注意勿壓迫血管處。 ●避免在血管手術處量血壓、打針及抽血。 ●透析前可適當的熱敷血管之肢體部位,以促進手術血管之血液迴圈。 ●控制體重,避免透析中經常發生血壓下降,以免因血流不足而影響血管功能。 ●避免抽煙,以防影響血管功能。 ●注意肢體保暖。
4. 防止瘻管出血: ●避免用力提過重物、碰撞等。 ●透析後確實壓迫止血後再包紮。 ●有出血現象時,應在傷口處加壓止血。 ●透析中穿刺手臂不可彎曲或移動,以防牽扯管路,造成出血。 ●透析中需要坐起或站立時,應請工作人員協助調整管路。

 

 
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