代謝症候群健康問卷

　　請回答下列問題,若您有該狀況,請勾選前方空格:　

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　　　　　　性別：男　　女

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　　　　　　年齡： 未滿20歲 20~29歲 30~39歲 40~49歲 50~59歲
　　　　　　　　　 60~69歲   70~79歲 80歲以上

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　　　　　　身高 cm   體重 Kg

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　　　　　您是否有糖尿病、心臟病、高血壓及肥胖家族史？

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　　　　　您一週的運動是否小於三次？

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　　　　　您一天飲酒是否大於30c.c.？

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　　　　　您是否有腹部脂肪堆積情況？

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　　　　　您的BMI分級是否超過或包含〝輕度肥胖〞？

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　　　　　您的腰圍是否大於(男性90公分女性80公分)？

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　　　　　您是否喜歡攝取澱粉類食物
　　　　　　(例如：麵包、米飯、麵食…等)？

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　　　　　您的高密度膽固醇是否低於(男性40mg/dl女性50mg/dl)？

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　　　　　您的三酸甘油脂是否大於150mg/dl？

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　　　　　您的血糖是否大於110 mg/dl？

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　　　　　您的血壓是否大於130/85mmHg？

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　　　　　　以上皆無

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