牙齒都拔光了還痛---------三叉神經痛的診斷與治療2013-08-01牙齒都拔光了還痛---------三叉神經痛的診斷與治療
中壢天晟醫院 神經外科莊活力主任
三叉神經痛的診斷:
三叉神經痛的診斷並不困難但經常被誤診。
1、疼痛部位: 三叉神經或分支的分佈區。此種劇痛出現部位
第1分支:前額、上臉、眼球及鼻部；
第2分支:上唇、下臉、鼻旁、上排牙槽及其牙齦
第3分支:下唇、耳前、額部、下排牙槽及其牙齦與舌。
2、多數是突然發作的陣發性劇痛
3、大多數患者有觸發點，刺激這些點可引起疼痛發作，但發作剛過去，再刺激則不引起發作。常見 的觸發點包括：眉毛處、眼球、鼻旁、口角上下方、牙周及舌等處。觸及這些地方即可引起發作，這是本病的另一個診斷特點。
4、 95％以上的三叉神經痛病例是一側性。
5、疼痛發作時不合併噁心嘔吐。
6、對此病一般止痛藥物完全無效。
7、病程冗長。發作性劇痛可持續多年不愈，有的病程長達數十年。少數病人可有大間歇期，可數月或數年不發作。
8、不會合併頭臉面部感覺喪失，肌肉麻痹或其他顱神經麻痹症狀，如複視、顏面肌肉麻痺等。
三叉神經痛的鑑別診斷
三又神經痛的診斷雖不難，但誤診亦有發生。本病應與下列疾患相鑑別：三叉神經支炎、牙痛、副鼻竇炎或腫瘤、半月神經節附近的腫瘤；膝狀神經節神經痛、迷走神經痛、血管性偏頭痛、舌咽神經痛，有些第2、3支三叉神經痛的患者吞咽時舌頭頂著上聘可以引起劇痛發作，所以不要因?病人吞咽時引起痛發作，就輕易地認?是舌咽神經痛。
三叉神經痛的鑑別診斷中以排除腫瘤最要緊: 半月神經節和小腦橋腦角處的腫瘤並不少見，如：聽神經纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等，這些腫瘤引起的疼痛一般並不嚴重，不像三叉神經痛那樣劇痛發作。另外還可同時有神經麻痹、耳鳴、眩暈、聽覺喪失、三叉神經支感覺喪失，以及其他顱內腫瘤的症狀。如頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫等。必須以x光檢查，電腦斷層ＣＴ、核磁共振造影檢查來幫助診斷。
