簡介產後婦女常見的泌尿道問題

作者:婦產科醫師　科別:婦產科

　　在婦女當中，與泌尿道症狀有關的狀態有：懷孕時期、產後更年期狀態。反覆性泌尿道感染. 骨盆下垂.子宮, 陰道下垂, 膀胱尿道下垂.直腸下垂. 慢性骨盆疼痛. 常見的泌尿道的症狀是頻尿. 什麼樣的情況會造成頻尿? 造成頻尿的原因有: 膀胱容量正常,而因液體的攝取量增加而造成排尿量增加. 如糖尿病, 尿崩症, 此類病患常會有劇渴的症狀. 膀胱容量的功能減少. 如急性細菌性膀胱炎, 間質性膀胱炎. 逼尿肌不穩定, 逼尿肌張力減弱或尿道阻塞造成的餘尿增多. 膀胱容量因構造的問題而減少: 如因感染後造成的纖維化—肺結核, 非感染性的膀胱炎--間質性膀胱炎,癌症,放射治療後的膀胱組織纖維化, 部份膀胱切除,逼尿肌肥大. 造成解尿次數減少的原因: 逼尿肌張力減弱, 糖尿病所引起的神經病變, 液體量的攝取減少. 膀胱儲尿功能的障礙會造成頻尿,急尿,急尿性尿失禁,或夜尿的情況. 這種障礙包括: 所呈現的症狀膀胱容量功能性的減少. 頻尿 膀胱容量夜間性的減少. 逼尿肌的過度反應. 急尿,急尿性漏尿 逼尿肌的高度過敏性. 急尿,急尿性漏尿 膀胱出口的阻塞. 生殖泌尿道的萎縮 造成夜尿的情況: 多尿, 夜間性多尿, 或睡眠障礙. 多尿的定義: 二十四小時的尿量大於每公斤40毫升. 原因可能是糖尿病或尿崩症. 夜間性多尿的定義: 夜間的尿輸出量佔日間的尿輸出量多於百分之二十(年輕族群); 百分之三十三(老年族群) 另外泌尿道感染,生殖泌尿道的萎縮,或者精神方面的疾病也會造成頻尿,急尿,急尿性尿失禁,或夜尿的情況.

產後常見的泌尿道問題:

大概有百分之三十的產婦會有產後尿失禁的情況. 經產婦,自然產,胎兒較大,使用真空吸引或產鉗生產,或第二產程時間較久的產婦會有較大的機率.初產婦產前檢查若發覺有不正常的膀胱頸尿道過動的情況,也視為高危險群.在懷孕32~36 週時,或產後六個禮拜,三個月,六個月時可自行用咳嗽-提肛肌收縮測試,或尿液中斷法測試骨盆肌肉收縮的強弱.以上這些測試最好是站立或蹲踞的姿勢.若發現有尿失禁的情形,宜到門診複診.另外須注意會誘發產後尿失禁的因子有便秘,肥胖,咳嗽,抽煙. 所以也要多注意產後的生活飲食習慣.(參一) 泌尿道疼痛的症狀大概會持續一個禮拜. 大概有百分之四的產婦會有產後尿瀦留的情況.原因很多,大多是與麻醉,局部痛神經的反射(傷口疼痛) ,及生理構造(會陰部腫脹)的改變有關.在分娩時,膀胱過漲應該避免,這樣才不會影響產程且會減少產後尿瀦留的機率. 當產婦產後抱怨解尿困難或尺骨上方疼痛的時候,就應該懷移是否有尿瀦留的情況.可藉由超音波或測殘尿 (多於200 毫升)來輔助診斷.當尿瀦留情況過久,可能會造成膀胱肌肉層的神經元缺血,爾後引起膀胱功能變差. 在施行麻醉之後,由於膀胱的感覺減少,所以容易會有無症狀的尿瀦留的情況產生. 所幸的是,這種情況在產後或術後很容易自癒.
治療的方式: 骨盆肌肉的運動 ( 凱格爾氏的運動;PFMT; PFM ): 在門診教導正確的骨盆肌肉收縮的位置,此運動的目地是在增加骨盆肌肉的耐久力和收縮力量.有些治療可能會用肌電圖來引導是否為正確的骨盆肌肉收縮或生理迴饋法輔助做陰道壓力訓練.依據近十年來的研究報告顯示出PFMT 對於輕重度的應力性尿失禁療效最佳,對於急迫型尿失禁及混合型尿失禁也有很好的改善效果. 電刺激: 強化尿道閉鎖機置 (針對應力性尿失禁) 及抑制膀胱過動. 植入薦錐神經根電刺激器. 體外磁波刺激. 膀胱再訓練: 膀胱再訓練的目地為: 更正錯誤的習慣. 控制急尿性. 拉長解尿的間隔. 減少尿失禁的次數. 減少每天解尿的次數和增加解尿量. 建立病人的信心. 接受這項治療的病患必須是神智清楚,有接受治療的動機,能夠獨力完成解尿的動作.這類訓練常與藥物治療合併.每天必需要記錄解尿次數和尿量.
藥物治療: 1) 膀胱鬆弛藥物: 抗乙醯膽鹼藥物,如Oxybutinin HCL,Propantheline Bromide,副作用為口乾,散曈,心博過速,嗜睡等. 競爭性膽鹼受體拮抗劑, Tolteroine. Flavoxate HCL. 三環抗憂鬱劑: Imipramine HCL. 2) 治療因括約肌缺陷所引起的尿失禁藥物. a-腎上腺促進劑,三環抗憂鬱劑都可增加尿道出口阻力. 3) 幫助膀胱排空尿液的藥物: a-腎上腺受體拮抗劑,乙醯膽鹼. 4) 治療逼尿肌-括約肌協調不良: Benozodiazepines, baclofen, alpha-arenergic blocking age, Dantrolene. Bthanecol.Beta-adrenergic agonist. 手術治療: 經腹部或陰道,有或無合併骨盆下垂的癥兆的手術治療.
參一以下列舉會對膀胱造成刺激的物質: 含有酒精類的飲料,咖啡,牛奶, 茶, 橘子,葡萄.番茄,柑橘含有檸檬酸類食品, 香料, 糖類,蜂蜜,巧克力, 代糖類食品.