頭痛 不要只是吃止痛藥 2005-06-28頭痛 不要只是吃止痛藥
作者：官生華醫師 科別：神經內科
幾乎每個人都有過頭痛經驗，其中有部份的人是時常頭痛。因為頭痛的症狀太普遍了，而且不管有沒有治療，絕大部份的頭痛都很快綬解了、沒有留下任何後遺症，所以大部份的人頭痛時，不是隨便拿點止痛藥吃、便是休息讓頭痛自然綬解。引起頭痛的原因很多，大部份是沒有生命危險的，但有幾種頭痛是可能致命或是造成身體嚴重傷害的，需要特別注意。
頭痛依照發作的形態跟原因，可以粗分為三大類，分別是慢性頭痛、急性頭痛、和症狀性頭痛。
慢性頭痛是指每天或是周期性地重複發作的頭痛。常見的慢性頭痛有三種，分別是緊張型頭痛、偏頭痛及叢集性頭痛。這三種頭痛發作的方式跟頻率都不相同。
緊張型頭痛是最常見的慢性頭痛。疼痛的感覺像是整個頭被綁或被壓得緊緊的。疼痛發作時幾乎是每天都會痛。有的人是整天都痛，大部份的人是中午到傍晚特別痛。天氣變冷時疼痛會更厲害。一般痛的感覺是悶痛或是鈍痛。除了頭痛之外還常合併有頸肩僵硬症狀，有時還會有頭暈症狀。引起緊張型頭痛的原因除了精神壓力之外，是長期的姿式不良，像是長時間低頭打電腦或寫字、或是長時間的側頭看電視、或是長時間的躺臥看書等等。一般人會認為只有成年人才會有緊張型頭痛，其實從小學生到老年人，各種年齡層都可能發現有緊張型頭痛。
偏頭痛是另一種常見的慢性頭痛。好發於女性，男女性發病比例大約是1：4。發作時疼痛會持續數小時到2~3天左右，平均每月會發作1~2次，較頻繁的每週可以發作1~2次。疼痛時的感覺像是血管跳動的劇烈疼痛。疼痛的位置在太陽穴附近。痛得厲害時，患者會按住頭部不敢動，因為搖動頭部時疼痛會加劇。另外刺眼的光線和吵雜的聲音也會使頭痛加劇。除了頭痛外，發作時常伴有噁心、嘔吐甚至腹瀉的症狀。偏頭痛顧名思義，一般只痛單側，但是也常有雙側一起痛的情形。有些人在吃了巧克力、乳酪、優格、或橄欖油之後會誘發偏頭痛。
叢集性頭痛發作時類似偏頭痛的血管跳動的疼痛，只是疼痛更劇烈。一般每年發作1~2次，每次發作會持續1~2個月，在這段期間幾乎每天都會疼痛，所以稱為叢集性頭痛。對個別患者來說，每年什麼時節會發作，幾乎都是固定的，一般都是在季節變換的時節。發作時，最常疼痛的時間是剛就寢後不久和黎明時刻。和偏頭痛不同的是，叢集性頭痛大部份是男性患者，特別是20~40歲的男性。疼痛部位通常在單邊的眼窩深部。發作時常伴隨痛側流淚、眼睛充血、眼皮及其四周腫脹等現象。
急性頭痛表示是第一次發作的頭痛，之前不曾有過同樣感覺、同樣發作方式的頭痛。急性頭痛當然可能是慢性頭痛的第一次發作。但是因為從來不曾有過類似的發作，即使症狀和慢性頭痛非常相似，也要非常小心，因為它很有可能是其他較嚴重的疾病。
急性頭痛中最危險也最需要特別注意的是蜘蛛膜下腔出血。它的原因是腦動脈瘤破裂出血，需要儘快手術治療，否則有生命危險。發作時會突然感覺爆炸性的頭痛，像是被球棒重擊頭部的感覺。發作時常伴隨嘔吐症狀，有時還會有意識喪失現象，意識喪失有可能只是短短數秒鐘。有時動脈瘤在破裂造成劇烈頭痛之前，會先有輕微的滲血現象。每次動脈瘤滲血時都會造成比破裂時較輕微的頭痛，有點像偏頭痛。所以有偏頭痛的人如果有頭痛發作跟平常發作感覺不太一樣時，要小心是否有動脈瘤的可能，最好儘快就醫檢查。
急性頭痛中較容易被忽略的是腦腫瘤。腦腫瘤的頭痛是因為腫瘤造成腦壓上昇而產生頭痛。它不像動脈瘤破裂那種劇烈頭痛，比較像緊張型頭痛那種悶痛、鈍痛。如果腫瘤生長的速度很慢的話，常常會被誤認為緊張型頭痛，那種每天痛、整天痛、經年累月都沒什麼變化的頭痛。然而只要仔細注意便不難找到腦腫瘤的特殊症狀，像是清晨時頭痛特別厲害、頭痛隨著時間過去會愈來愈厲害，頭痛有時會合併嘔吐症狀，除了頭痛還有單側肢體乏力、單側肢體麻木、複視、口齒不清、抽搐等等症狀。如果之前診斷是緊張型頭痛，之後卻發生上述症狀則要小心有腦腫瘤的可能，最好儘速就醫檢查。
症狀性頭痛是在感冒、發燒、宿醉、月經等等情況下才有的頭痛，當這些原因都過去後，頭痛自然會好，不需特別注意。
