【新聞快報】微創全人工膝關節置換手術之迷思微創全人工膝關節置換手術之迷思
【聯合報／記者呂筱蟬】
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中壢天晟醫院骨科陳榮貴醫師表示，在這幾年中陸續有不少病患在其他醫院接受微創全人工膝關節置換造成各種併發症或後遺症前來求診（天晟醫院提供） |
65歲的張女士多年前於他院接受左膝「微創全人工膝關節置換」，因術後半年膝關節活動度只有100度，無法蹲屈、長期疼痛前來看診。
隨著人口老化及壽命延長，台灣每年接受人工膝關節置換手術的病患日益增加，中壢天晟醫院骨科陳榮貴醫師表示，在這幾年中陸續有不少病患在其他醫院接受微創全人工膝關節置換造成各種併發症或後遺症前來求診，因此有義務讓病人及家屬了解微創全人工膝關節置換手術的風險及與一般全人工膝關節置換手術之差異。
一個成功的全人工膝關節置換手術須注意關節面切割角度、厚度要精確，四個組件植入點需在人體力學上正確的角度和位置，符合生理活動所需；膝關節內外側韌帶鬆緊度需適當且內外側一致，能矯正膝關節變形回到正常角度，不能切除過多正常骨頭，骨刺需切除乾淨，不能傷及血管、神經及內外側韌帶，不能有術後傷口感染情形，並達到良好的活動度。
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圖為張女士於他院接受左膝微創全人工膝關節置換(圖右邊)，可以看到組件植入角度和位置偏移、切除過多股骨骨頭使得聚乙烯墊襯需加厚，病人術後半年膝關節活動度只有100度，無法蹲屈，且常期疼痛。 陳榮貴醫師為其施行右膝改良式(一般)的全人工膝關節置換術(圖左邊)，很明顯各方面都符合專業完美的要件；和左膝比較起來更感受明顯的差異。 |
而微創全人工膝關節置換手術特別強調極小傷口，要達到上述要求有其盲點和困難度。微創全人工膝關節置換手術過程中，為使能放入組件，常會有下述問題，如︰以電鋸切骨塑型過程中，無法完全保護血管、神經及內外側韌帶，易傷害這些重要組織，為增加其手術空間切除過多股骨骨頭；此會造成原有膝關節活動水平線上移，使的聚乙烯墊襯需加厚，不符正常生理機能且造成彎曲角度不 良，傷口、肌肉軟組織過度拉扯；造成傷口癒合不良或不規則，反而不美觀。髕骨無法置換；因傷口太小，無法將髕骨翻轉而無法置換。若髕骨軟骨磨損而無置換，術後仍會造成髕股關節長期疼痛。其他如組件植入角度和位置偏移、骨刺切除不乾淨等，將造成日後活動度不佳及慢性疼痛。
陳榮貴醫師表示近一年的門診中，就已經有近十例於他院接受微創全人工膝關節置換後因各種併發症或後遺症而求診；包括側副韌帶切斷造成膝關節不穩定、髕股關節長期疼痛、組件植入位置角度不正確和切除過多股骨等，而造成術後活動度受限，長期慢性疼痛。另一例因不明原因貧血從急診入內科，會診發現因手術傷及血管，造成血管破裂不斷出血，需經血管外科手術修補。
近十年因人工膝關節設計和手術工具不斷改良，目前改良式(一般)的全人工膝關節置換術傷口已縮短至12~15公分，因體型而異；雖然傷口還是比微創大一些，但和早期手術20~25公分已縮小很多，卻可達到上述完美全人工膝關節置換手術過程應有的條件！當然，個別醫師的經驗和細心度，會影響手術結果的好壞。
陳榮貴醫師說一般的全人工膝關節置換術幾乎沒有如上述微創手術的併發症或後遺症，病人術後不管在變形矯正上、疼痛改善、膝關節活動度等都可得到很好的治療效果，成功率可達98%，因此建議病人和家屬在術前應對手術風險及差異多加了解。
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上圖為69歲女性，因右膝退化性關節炎，陳榮貴醫師為其施行改良式(一般)的全人工膝關節置換術，術後不論在形矯正上、人工組件置入位置角度、疼痛改善和膝關節活動度等，都得到很好的結果。且傷口約為11公分。 |
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