兒童與H1N1新型流感

天晟醫院兒科　　溫秀惠醫師

　　今年 (2009) 4月墨西哥首先爆發A型流感以來，已在全世界陸續蔓延開來,是近40年來最大規模的A型流感大流行 (Pandemic) 。這次的H1N1 A型流感病毒是由人類，禽類及豬的三種流感病毒基因重組而來，因此對於人類而言是一種全新的病毒，因此在未接種疫苗之前，人體內並無抗體保護這種新病毒的感染，這也是為什麼世界各國均積極採行大規模的H1N1疫苗接種政策,以防堵流感的蔓延。
根據筆者的臨床經驗，台灣自9月中旬起，流感的疫情逐漸加溫,至10月﹑11月A型流感門診及住院的確定病例急劇上升達到高峰。但自12月初以來，病例似乎有逐漸減少的趨勢，這應該與疫苗接種奏效以及民眾提高警覺注意個人衛生而使疫情降溫有關。
在兒科門診的病童，青少年(7-16歲)快篩的陽性率遠高於嬰幼兒(小於5歲)。而WHO研究H1N1新流感的流行病學特徵，亦顯示年輕人(5-49歲)比老年人(大於65歲)的族群更容易受到H1N1新型流感病毒的侵襲，而疾病的潛伏期大約2-3天。典型的症狀包括：發燒、咳嗽、鼻塞、喉嚨痛、肌肉痛及頭痛,少數病人會出現腸胃道的症狀(噁心、嘔吐或腹瀉)僅有少數患者，會併發嚴重的併發症,如肺炎或腦炎。小於5歲以下的兒童較其他族群，有2-3倍的風險需要接受住院治療。一般而言，即早給予抗病毒藥物如Oseltamivir(克流感)或Zanamivir(瑞樂沙)，大部份的病人在3-4天內體溫逐漸恢復正常,且症狀獲得明顯改善,同時可以減少重症的發生，提高存活率。但最有效並且最基本的預防措施，還是接種H1N1新型流感疫苗。
在這波流行的三個多月來，只要有感冒症狀或輕微發燒或有接觸史便到醫院做快篩，似乎已成了全民運動。值得一提的是，學校老師只要有學童發燒，便要求家帶小孩到醫院做快篩，彷彿只要發燒，就很可能得了新型流感,而不管其症狀;只要驗出來是陰性，就不必擔心發燒的原因。本人對此現象感到非常憂心，無謂的恐慌與過度渲染已經凌駕醫療專業。本人的門診就發現非常多的個案，因家長或老師對H1N1新流感認知上的錯誤，反而延誤病童就醫。例如案例一：9歲女童發燒，左側腰痛，快篩在診所做了2次陰性，媽媽到醫院堅持做第3次，經檢查後發現為左側腎盂腎炎。案例二：7歲男童發燒、頭痛、嘔吐。前一天在其他醫院做快篩呈陰性，第2天下午到本院時，檢查發現急性闌尾炎破裂，併發腹膜炎，緊急開刀。案例三：5歲男童發高燒，嚴重咳嗽5天，看了三家診所，做了2次快篩，症狀並未改善,檢查後診斷為肺炎鏈球菌感染之大葉性肺炎。由以上案例可知兒童若有發燒不退的情形，一定要請專業的醫師詳細的檢查與評估，以免延誤病情。同時也要呼籲大家落實勤洗手，注意呼吸道衛生及咳嗽禮節，有症狀者需在家休息；做好自我居家隔離並提高疫苗的注射率，才能有效防堵這波流感的大流行。

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