男人的痛:精索靜脈曲張

泌尿科 黃培林醫師

   什麼是精索靜脈曲張?
  精索靜脈曲張是指男性陰囊內不正常的精索靜脈彎曲與擴大,也就是靜脈出現腫脹的情況,可以用「包著一袋蟲(a bag of worm)」來形容,陰囊通常呈大小不對稱,以手觸摸或目視可發現曲張的靜脈,有如蚯蚓狀。

有哪些症狀:
  大多數的精索靜脈曲張病患並無明顯症狀,約有二到三成的病患會因陰囊墜脹感或悶悶的鈍痛來就醫。然而這些症狀會因長途行走、久站、性行為或劇烈運動後而更明顯。但是在平躺休息過後,絕大部分的症狀就會得到緩解。其中九成發生在左側,一成五發生在兩側;約有一成至一成五的男性有精索靜脈曲張,其中約有五成會造成男性不孕,而在所有男性不孕的病人中,三至五成有精索靜脈曲張現象。

形成的原因是什麼?
  可分原發性和繼發性兩種。原發性精索靜脈曲張多發生於15∼25歲,在這個年齡層,生殖器官機能旺盛,性慾強烈,過度地性刺激可反射性地引起骨盆腔及精索內靜脈充血,以致陰部的血液循環暢旺。部分病患如有精索靜脈構造不健全的情況,便可能造成靜脈瓣膜損傷,從而導致精索靜脈曲張的發生。 繼發性精索靜脈曲張是由於精索靜脈在回流途中受壓所引起,多發於35歲以上,常見的壓迫病變有:腎腫瘤、腎積水,腎周積膿、輸尿管腫瘤、腹膜後腫瘤、髂靜脈梗塞等。

造成不孕的原因:
  精索靜脈曲張裡面的靜脈血液溫度,會使得陰囊內的體溫增加,也會使得睪丸,以及副睪丸的溫度上升1 - 2度,而且精索靜脈內壓力增加,血液瘀滯,睪丸局部缺氧,干擾睪丸的新陳代謝,睪丸分泌細胞受抑制而睪固酮分泌減少;在逆流的血液中,毒性物質的影響可導致睪丸造精功能的障礙,因而間接影響裡面精蟲的形成。因此,精索精脈曲張男人的精蟲品質較差,導致男子不孕症。

治療時機和方式:
  大部分的患者不須急著要手術治療,大多觀察、定期追蹤為主。平常避免長時間的久站、劇烈運動或行走太遠距離;一般來說,並沒有任何的藥物可以改善。至於何時需要考慮接受手術呢:

  第一、反覆的嚴重下墜疼痛或陰囊異物感
  第二、睪丸開始有萎縮現象
  第三、男性有不孕的問題,所以不孕症的夫婦若太太檢查正常,先生一定要到泌尿科門診檢查有無是否是精索靜脈曲張原因造成。
手術方式:
  可以考慮採用腹腔鏡手術或是顯微手術高位結紮,都能達到不錯的治療效果。
結論:
  因此一旦發現陰囊有腫脹或硬塊的情形,必須盡快求診泌尿科醫生,以免貽誤生機喔!




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(2008/11)