楊梅天成醫院 胃腸肝膽科 林家立醫師

許多人會有一些「消化不良」的症狀，包括上腹痛、上腹不適、腹脹、噯氣、易飽、食慾不振、噁心等，且常為慢性而反覆發作，但在進一步檢查診斷後，其中約只有20%真正有器質性疾病，如消化性潰瘍、胃食道逆流、胃癌、或膽胰疾病等，80%在臨床上找不到器官上的病理變化，因此稱為功能性消化不良（functional dyspepsia）。根據統計，在台灣功能性消化不良的盛行率可達20-30%，且有逐年上升的趨勢，不僅患者及家人的生活品質受到影響，也影響到醫療費用的增加，而成為現代社會中一個重要的醫療保健問題。

病因
目前認為的可能致病機轉有：一、胃內容物排空延緩；二、胃底部放鬆調節機制異常；三、胃腸道感覺神經過度興奮。綜言之，最可能與上消化道動力障礙造成消化運動異常有關。至於引發這些動力障礙的病因則不完全清楚，心理因素、情緒壓力、環境、中樞神經異常等，目前被認為與功能性消化不良最有關係。至於胃酸過度分泌、慢性胃炎、以及幽門螺旋桿菌，已被多數學者認為在病生理中不扮演重要角色。

診斷
對於有上腹部不適的患者，必須考慮是否為器質性疾病。除了詳細的病史詢問之外，若年齡超過40歲者，有警訊症狀（如吐血、解黑便、嘔吐、體重減輕、持續而加重的腹痛）者，或有胃腸道癌症家族史者，需考慮以上消化道內視鏡、腹部超音波或其他影像檢查，來排除其他疾病的可能。
功能性消化不良的定義，以目前國際功能性胃腸道疾病專家共識「Rome III criteria」，最為廣泛採用。其內容為：病人症狀在診斷前6個月已發生，且最近3個月內仍持續存在並符合下列1、2兩診斷條件：

1. 下列四個條件必須要符合一個以上：

a. 餐後會腹脹、消化不良。
b. 容易有飽足感，無法吃完正常份量的一餐。
c. 上腹部中央的疼痛。
d. 上腹部灼熱感。

2.?進一步檢查（包括上消化道內視鏡檢查）確定沒有任何器質性病變可以解釋這些症狀。

鑑別診斷
消化性潰瘍
胃食道逆流疾病
胃癌、肝癌或胰臟癌
膽結石或其他膽道疾病
胰臟炎
胃的浸潤性疾病
系統性疾病如糖尿病、甲狀腺疾病、心臟衰竭等

治療
對於功能性消化不良，並沒有一致而有效的治療，一般是以症狀治療為主，例如以腹脹和噁心為主的患者，給予胃腸蠕動促進劑改善其動力障礙，以痛為主的患者，可能合併有胃黏膜發炎或幽門螺旋桿菌感染，可考慮給予制酸劑、潰瘍治療藥物、或幽門桿菌根除性治療。
此外，由於心理與情緒是主要的誘發因素，因此作息的調節和壓力的管理更形重要。需要正常的生活節奏及適度的休閒活動，達到放鬆心情、紓解壓力的效果。飲食上三餐定時定量，細嚼慢嚥，避免暴飲暴食或跳過正餐不進食，忌辛辣、刺激性、過油過鹹的食物。部分症狀嚴重的患者，可考慮心理治療或低劑量的精神藥物，如抗焦慮劑或抗憂鬱劑的治療。

結語