退化性脊椎滑脫症 (Degenerative spondylolisthesis)
                         中壢天晟醫院
醫療副院長兼神經外科主任 莊活力醫師

背痛
年輕的成人:

腰部的椎間盤突出

腰椎椎間盤退化症

狹部腰椎脊椎脫位

較老的成人:

脊椎面關節炎
(Facet Joint Osteoarthritis)

腰椎狹窄

>>退化性的脊椎脫位

退化性脊椎側彎



圖一:腰椎滑脫示意


 

 

 

 

 

 

 

   脊椎面關節的關節炎也會引起脊椎椎體的不穩定 ,由於脊椎持續地進行退化 ,使得面關節的強度弱化 ,造成腰椎第四節滑脫到第五節的前面(圖一) ,至於為什麼退化性脊椎滑脫症常發生在腰椎第四五節呢 ?這是由於在日常生活彎腰及仰背的動作上 ,腰椎第四五節活動的角度最大 ,因此這裡發生退化的機會最大 ,滑脫的可能也最明顯.
   當我們的脊椎持續地進行退化時 ,為了要阻止滑脫 ,面關節會增生變的肥厚 ,企圖穩定脊椎 ,然而肥厚的面關節 ,反而可能壓迫神經根 ,造成脊椎狹窄 ,因此患者的症狀以及曾經接受的保守治療 ,對於正確診斷及建議的處置有同樣重要的地位.
   當患者的症狀嚴重到必須考慮以手術來治療時 ,脊椎狹窄以及脊椎滑脫最好同時治療 ,也就是在同一次手術中 ,不但要做椎弓切除術以減壓被壓迫的神經根 ,還要做脊椎厚側面的融合術 ,以消除滑脫引起的疼痛 ,或許還有一些外科醫師還會只建議做減壓手術 ,然而在大多數先進的脊椎外科醫師 ,都會建議兩種手術同時進行 ,因為完整的手術治療的成果 ,比只做減壓手術患者的滿意度更好 ,可以達到百分之90-95 ,而且患者症狀的改善 ,也可以持續 ,
    這是因為完整的手術
1. 阻止脊椎狹窄持續進行退化.
2. 阻止面關節的滑動 ,減少關節炎所引起的疼痛.
   然而完整的手術耗時較長 ,傷口癒合較慢 ,在熟練的脊椎外科醫師手上應該是駕輕就熟.