脖子痛:


頸椎狹窄合併脊髓壓迫


後縱韌帶骨化症


頸部的骨關節炎


頸部退化性椎間盤疾病

圖一:頸椎第三到第六節
頸椎狹窄壓迫頸髓


    
                
圖二手術後脊髓神經
已經放鬆了
    

頸椎狹窄合併頸髓壓迫
中壢天晟醫院
醫療副院長兼神經外科主任 莊活力醫師

  隨著年紀增長,我們的脊椎也開始發生老化,退化,主要的老化發生在關節,關節會因為老化而增生,肥厚,這些肥厚的組織(俗稱硬骨刺)逐漸使脊髓腔變窄,甚至擠壓脊髓,頸部脊椎內中心是頸部脊髓(頸髓),兩側分別是支配左右手的神經根,頸部脊髓被擠壓,就會影響四肢的靈活,頸部脊髓被受到擠壓,會有以下症狀:
1.雙腳沉重.
2.走路雙腳感覺像被橡皮筋綁住緊緊的,不能走很輕快
3.手指無法做精細的動作,如扣鈕扣,寫字等
4.手和腳會有像被電到的感覺,尤其當脖子彎曲時,更容易引發被電到的感覺
5.手臂疼痛麻木.(Lermitte's phenomenon)

   這種病患通常因為手臂疼痛麻木來求診,如果醫師詳細問診及檢查,就會發現頸部脊髓被擠壓的症狀,當頸部脊髓被擠壓時,脊髓裡的神經路徑被壓迫,神經學檢查會發現:
1.下肢肌肉張力不正常的增強
2.膝反射及足根反射增強
3.用力壓下腳背會引發腳步向上下快速擺動(Clonus陣欒)
4.刮足底會引起大腳指向上翹起來(Babinski reflex),正常應該彎下去
5.輕彈中指,會引起大拇指及食指彎曲(Hoffman’s reflex)
6.患者無法作(tandem walking),兩腳前後相靠.

診斷
 
以頸部核磁共振電腦斷層脊椎攝影是最詳細確實的檢查,在頸椎狹窄合併頸髓壓迫,會看到脊髓在一節或多節被擠壓,值得注意的是,這類疾病必須注意有否合併頸椎不穩定,因此頸椎動態X光檢查是必要的,以免日後發生問題,神經生理檢查通常會安排運動感覺神經誘發電位,這項檢查是以電極刺激手或腳,同時在腦部紀錄傳導的時間有否延長,如果從手或腳傳導到腦部的時間延長了,就表示在脊髓有障礙.

治療
 
對於頸椎狹窄合併頸髓壓迫,唯一有效的治療是手術減壓,如果患者同時有神經根症狀,手術時也必須同時放鬆神經根的部分.
  頸髓壓迫是老化的現象,因此是緩慢進行性的疾病,症狀可能好幾年不變,突然在短時間內惡化,甚至造成走路困難.
  手術的目的是減緩慢疾病的進行,使患者的神經功能穩定下來,手術的方法分為:
    前方頸椎手術與後方頸椎手術兩種:
前方頸椎手術
:通常用於三節狹窄的患者,從頸部前方進行切除椎體,椎間盤及壓迫頸髓的骨刺,清除後補上一段骨頭或椎體護架,再用鈦合金的板子及骨釘固定在上下兩節正常的椎體上.
後方頸椎手術
: 從頸部後方進入,清除椎弓及黃韌帶,放鬆頸髓,如果合併神經根壓迫,則同時作神經根減壓術,如果合併頸椎不穩定,可以同時做兩側頸椎鈦合金版子固定.