神經阻斷術

神經阻斷術─疼痛治療的好招式

---------------------------疼痛專科林嘉祥醫師

所謂神經阻斷術,是將藥液（如局部麻醉劑）依解剖位置，注射於神經纖維周圍，以阻斷近心性及遠心性刺激，而得到疼痛的緩解，亦稱神經阻斷療法。一般可分為二種方式，其一是將神經的傳導路徑做長期阻斷；其二是利用各種交感神經節阻斷法來阻斷疼痛所形成的惡性循環。
為何神經阻斷可應用於臨床疼痛的治療呢？其有效的作用機轉說明如下：
　犂1、疼痛的緩解：神經阻斷最直接的效果便是疼痛減輕或處於無痛狀態，當反覆做阻斷時，疼痛程度得到緩解而感覺舒服，尤其是急性疼痛的病人。對於癌症疼痛的病患，必要時並可使用神經破壞劑做長期之疼痛控制。
　　2、打破疼痛的惡性循環：當疼痛刺激進入脊髓後，一部份直達腦中樞產生疼痛感，一部份藉脊髓反射路徑刺激交感及運動神經，引起血管收縮或肌肉緊張而造成局部缺血，以致代謝產物蓄積，產生發痛物質，再度刺激知覺神經，形成所謂疼痛的惡性循環；這些惡性循環可以持久不斷，如典型的反射性交感神經失養症就是例子，神經阻斷術可說是打破惡性循環來緩解疼痛與改善病人全身狀況最佳的方法。 3、血管擴張：神經阻斷術可以阻斷血管運動神經或交感神經，造成血管擴張，促進局部血流與血液循環，來改善組織的缺氧或代謝之異常。很多的末梢血管障礙、交感神經性肌萎縮或肌痙攣、關節痛等都是因此獲得改善。近年來神經阻斷術並被進一步應用於其他的醫學領域，例如星狀神經節阻斷術應用於腦栓塞、網膜血管閉塞、顏面神經麻痺等病例，皆係擴大應用神經阻斷術對血流循環之改善而產生療效的。
　𤠣4、間接作用：神經阻斷後使得疼痛緩解與症狀改善，這種變化和服用抗生素的變化很類似，有人認為這是所謂的「天然性抗生素」的作用。同時，由於難忍、不悅的疼痛獲得舒解，讓病人得到安靜與睡眠，增加病人信心與信任，更能配合醫師的吩咐治療。如五十肩(frozen shoulder)患者接受關節被動性運動(passive movement) 復健時，病人常因難忍復健時的疼痛而抗拒或逃避治療；此時若能反覆施做阻斷術，提高病人疼痛閾值(pain threshold) ，幫助病人接受復健，自可早日痊癒，這些都是間接的效應。
　神經阻斷因為有上述之作用機轉，得以在疼痛門診發揮極大的療效；除此之外，神經阻斷術更兼備下列三項特色，才能在三十年來，成為疼痛門診治療上的主力：
1、使用的藥物安全性高；神經阻斷術所使用藥物單純，只要用法與技術成熟，未曾發生嚴重的副作用；
2、技術性提昇；因放射線科學的進步，對部份較困難而必要之神經阻斷，於施術時針頭之方向與位置的準確性，提供了更大的安全保障； 3、適應對象逐漸擴大；例如星狀神經節阻斷術對血管性或肌肉緊張性頭痛、顏面神經麻痺症等之應用，根據日本若杉文吉教授在「革命的神經阻斷療法」一書中指出，星狀神經節阻斷術可以治療臨床一五○種病，可謂把神經阻斷術應用到極點。另脊椎硬腦膜外神經阻斷術常應用於下背痛、坐骨神經痛的治療，以及持續性的癌症疼痛控制，皆可產生很好的臨床療效。