天旋地轉的眩暈未必就是梅尼爾症

作者：官生華醫師　科別：神經內科

　　如果突然發生眩暈，感覺好像自己或周遭在旋轉一般，或是感覺好像暈船一樣，地面搖晃不停而身體和頭也感覺飄浮不定，任何人都一定會覺得非常不舒服。但是這樣的眩暈發作，由於常常都是短暫性的，就算時間再長也不過幾個小時就會自然過去，所以大部份的人都不會太在意。而且大部分的眩暈發作都是復發性，由於過去曾有過相同的經驗，所以就更不會覺得可能會有什麼嚴重的問題。大多數的人都認為這樣眩暈發作就是梅尼爾症，頂多是在發作症狀厲害時到醫院或診所打點止暉藥就可以了，不然在家安靜休息也是會好的。

　　這種天旋地轉的眩暈一定就是梅尼爾症嗎？有沒有其他嚴重的疾病也會有類似的眩暈呢？

　　眩暈可以分為中樞性眩暈和周邊性眩暈兩種。中樞性眩暈就是站不穩、走路會搖晃的無法平衡感覺；周性眩暈則是天旋地轉或地面劇烈搖晃的感覺。中樞性眩暈的成汏乃是小腦及其附近的病變造成的，這些病變包括腫瘤、發炎、梗塞以及出血等等。周邊性眩暈的原因則是內耳及其附近的病變，其中最常見的就是梅尼爾症。

　　梅尼爾症的原因，簡單地說就是內耳的內淋巴水腫。內耳中有內淋巴液和外淋巴液。正常時內淋巴液和外淋巴液之間並不連通，而是以一層特殊的隔膜分開。內淋巴液藉由不斷地分泌與吸收而保持一定量。梅尼爾症的患者其內淋巴液因為分泌過多或是吸收不良而造成內淋巴水腫。當水腫厲害時，會造成內淋巴液與外淋巴液之間的隔膜破裂，內淋巴液沖進外淋巴液中而造成眩暈症狀。當內淋巴液因沖入外淋巴液中而壓力減低、水腫消退之後，破裂的隔膜會自然癒合，眩暈也就好了。下次當內淋巴水腫厲害時，隔膜再度破裂，眩暈又會復發。在內淋巴水腫出現而隔膜還未破裂時，會有耳朵塞塞、聽不太清楚的感覺，這是眩暈發作的前兆。接著可能不久隔膜就會破裂而眩暈發作。此外在一次又一次的發作之後，聽力會愈來愈差。

　　梅尼爾症的治療主要是眩暈發作時要安靜休息，眩暈厲害時可以用些止暈劑。如果眩暈厲害合併嘔吐時可以加些吐劑。平常可以用些利尿劑預防內淋巴水腫。當耳朵塞塞、聽不太清楚的前兆症狀出現時，如果趕快安靜休息服用藥物，有時可以避免眩暈發作。至於為什麼會內淋巴水腫呢？目前知道壓力過大是造成內淋巴液分泌與吸收不平衡的主要原因。所以日常生活上要注意不要過度操勞、不要熬夜、生活規律、飲食正常、多運動等。偶而輕鬆一下，適時排解生活或工作壓力也很重要。如果常煩燥不安無法排解，服用一些鎮靜劑也是有幫助的。

　　然而，事實上中樞性眩暈和周性眩暈並沒有明確的界線。臨床表現像梅尼爾症天旋地轉般的周邊性眩暈，後來證實是小腦及其附近病變的不在少數。所以千萬不要以為症狀像梅尼爾症便掉以輕心。特別是除了眩暈之外還有其他神經系統症狀，像是視力模糊、口齒不清、吞嚥困難、肢體乏力或肢體麻木等等，則更有可能是小腦或其附近的病變，必須儘速就醫檢查，以免造成嚴重的後果。