腦中風後，要注意預防吸入性肺炎

作者：官生華醫師　科別：神經內科

　　隨著年齡老化，吞嚥功能也會慢慢變差。吞嚥功能變差後，常常就會在吃東西或喝飲料時嗆到。因為食物常常不能很順利地進入食道而有部份跑到氣管開口處。腦中風患者常因中風而影響到嘴巴、舌頭和咽喉等部位的感覺、活動以及協調性，所以吞嚥功能又更差。如果因為吞嚥功能變差而常嗆到，便很可能會因食物或唾液經氣管到達肺部而引起肺炎。這就是所謂的吸入性肺炎。

　　吸入性肺炎的主要原因是口腔內的細菌。口腔內原本就存在各種不同的細菌，正常時並不會致病。但是如果進入肺中，便會引起肺炎。所以不管是喝水嗆到還是吃東西嗆到或是吞口水嗆到，只要是有帶入這些細菌到肺裡，便會導致吸入性肺炎。

　　肺炎典型的症狀包括發高燒、劇烈咳嗽和胸痛等等。但是老年人的肺炎常常不太會發燒，甚至也不太會咳嗽。因此在肺炎初期不太容易發現，等到症狀較明顯時常常都已經很嚴重了。老年人肺炎常常是以一些非典型症狀表現，包括一、沒精神。二、食慾變差。三、意識模糊。四、呼吸變快。五、脈搏變快等。所以老年人、特別是有腦中風過的，如果出現這些症狀，便要注意是不是已經是肺炎了。

　　已經得了吸入性肺炎便得好好接受治療，以免併發呼吸衰竭、敗血症等等致命性疾病。然而吸入性肺炎其實是可以預防的。平常多注意一些飲食衛生事項，便可以讓老年人或腦中風過的人較不易得到吸入性肺炎。

＊ 進食時要保持容易吞嚥的姿式

　　最好是要坐正，同時頭要稍向前傾。因為這種姿式下吞嚥功能最好。但是腦中風患者中有些是完全無法坐起的，這時便只好讓患者斜躺約60度，再以枕頭和毛巾將頭部墊起向前。還要特別注意進食後30分鐘以內不可以躺下。因為進食後30分鐘以內容易發生食道逆流。如果食物經食道逆流到咽喉嗆到，也會導致吸入性肺炎。

＊ 食物要調理成易吞嚥的形式

　　容易嗆到的食物有兩種。一種是液體流質狀的，在咽喉流下速度太快，很容易誤入氣管。另一種是乾燥固體狀的，在咽喉容易卡到而誤入氣管。最好吞嚥的食物形式是糊狀的，所以對於吞嚥困難的人，儘可能把所有食物都調理成糊狀的。

＊ 保持口腔清潔

　　要常刷牙以保持口腔清潔，這樣不但可以減少口腔內細菌數量，也可以抑制毒性較強的牙周病菌增生。如此，即使不小心嗆到，也比較不容易導致吸入性肺炎。

＊ 進食時盡量不要說話

　　吞嚥的時候，氣管開口必須關閉以避免食物誤入氣管。但是說話時，氣管開口則必須打開才能出聲。所以有吞嚥困難的人如果吃東西時又要說話，常常嗆到而導致食物帶著口水進到肺中而產生吸入性肺炎。