背痛
年輕的成人:

腰部的椎間盤突出

>腰椎椎間盤退化症

狹部腰椎脊椎脫位

較老的成人:

脊椎面關節炎(Facet Joint Osteoarthritis)

腰椎狹窄

退化性的脊椎脫位

退化性脊椎側彎

(圖一)

腰椎椎間盤退化

 

(圖二)脊椎椎間盤退化的X光片

 

腰椎椎間盤退化症 
Lumbar degenerative disc disease
    -----------莊活力醫師編著

  椎間盤退化症是指由於椎間盤退化所引起的慢性下背痛 通常是椎間盤的旋轉性傷害所造成的. 這種旋轉性傷害使椎間盤變的弱化,並產生過度的微小移動,使椎間盤更加衰落無法負荷支撐脊椎體,這種過度的微小移動加上發炎的蛋白質刺激局部的脊椎,產生慢性的下背痛.

  椎間盤的血液循環較差,不像腰椎的肌肉擁有良好的血液循環,因此對於它受的傷害,無法自行修復,因此造成退化及慢性疼痛, 這種背痛的原因較少被診斷出來,但是這種退化的椎間盤不容易痊癒,反而會進行性的惡化,隨著時間疼痛加劇(圖一).
  椎間盤退化也是老化的一環,並不一定會引起背痛,在例行的核磁共振檢查中,三十歲以上的病人儘管沒有背痛的困擾,仍然有百分之三十有椎間盤退化的現象,因此我們還要強調,並非所有在核磁共振檢查中有椎間盤退化的現象,都有背痛的困擾.

   當我們老化時,椎間盤也開始退化,因此在核磁共振檢查中,六十歲以上的病人普遍有椎間盤退化的現象,當椎間盤完全退化之後,也就不再疼痛了,因為發炎的蛋白質已經消失,而且椎體之間也穩定了 (圖二)
   大部分椎間盤退化引起的背痛以保守療法都能緩解,雖然大多數的背痛還是會復發,但是這種疼痛往往可以藉由復健運動而改善.

  • 腿部肌肉伸張運動
  • 動態腰椎穩定運動
  • 低壓力氣囊輔助

  服用非類固醇的消炎藥,可以幫助減緩背痛,當背痛嚴重時,還可以加上口服類固醇或是以脊椎膜上腔注射類固醇進一步幫助減輕背痛,但是還是有少數患者對以上治療方法效果不好,甚至還會影響日常活動工作,這時最後一步考慮以腰椎融合手術,也就是把退化的椎間盤上下的脊椎,以手術融合在一起,如此便把製造背痛的來源----退化的椎間盤固定了.
   一節的脊椎融合,並不會明顯的減少腰椎活動範圍, 對於嚴重影響生活的疼痛,可以考慮進行兩節的脊椎融合, 三節的脊椎融合,就會明顯的減少腰椎活動範圍,因此並不建議.
   這種脊椎融合手術,應該由熟練的脊椎外科醫師來執行,脊椎融合手術是一個有效的理想手術,可以改善患者的生活品質,日常活動和工作,加上利用微創手術,進行前位Cage椎體融合術,可以使手術傷口更小,患者更舒適,而且達到理想融合程度.