癲癇病人衛教手冊

<前言>     
<什麼是癲癇>

1、解剖 2、原因及發生率 3、發作型態分類  4、檢查  5、診斷  6、常見癲癇發作症狀  7、發作時可能之併發症

<如何治療> 1.藥物治療 2.飲食治療 3.手術治療
<護理指導> 1.飲食須知 2.日常生活項目 3、藥物須知  4、居家照顧 

甲、癲癇病人大發作時的緊急處理

乙、癲癇兒童之居家照護

<癲癇發作主要預防工作>  
<結語>  

    

 

一、前言

癲癇是自古以來即有的疾病,但至最近幾十年來因為醫學的進步,才確認癲癇是腦部電位活動異常變化,所導致的一種現象。古代對癲癇不夠瞭解,往往與鬼神附身、靈魂出竅、著魔失神等怪異想法及荒唐現象牽扯一起。在古代有的利用放血或頭顱打個洞放氣等奇怪的治療來處理,非但無法達到治療的目的,有時反而造成更嚴重的傷害。病人除了受疾病痛苦外尚受到一般社會人士的誤解歧視與排斥,因而產生避開人群的自卑心理,影響正常的人際發展。目前醫療教育的資料尚嫌不足仍無法改變一般人對癲癇症的誤解,因此我們期望藉由這本衛教手冊,能使社會人士、家屬及癲癇患者本身能更瞭解癲癇並給予關懷。根據統計全台灣目前患有癲癇症病人達五萬至十五萬之多,實在是不容忽視之問題。

二、什麼是癲癇

俗語叫「羊癲」、「羊癲瘋」,亦有人稱「豬母癲」。它本不是一種病,而是一種「症狀」,只要大腦皮質受到傷害或功能異常,腦部的電位活動就會發生不正常,就像電線走火起火花,發生不該有的放電現象,發作通常是短暫的,自己會停止,通常不給予任何治療,病人也會自己醒過來,這就是所謂的癲癇。

1、解剖

下圖為腦部之主要功能性解剖圖,任何導致腦皮質傷害的狀況都可能導致癲癇。

大腦半球各葉之主要功能

額葉:    (1)對側肢體運動受

(2)眼球運動

(3)語言表達

(4)思考、判斷、計劃

顳葉:    (1)聲音知覺

(2)語言理解

(3)記憶功能

(4)情緒變化

頂葉:    (1)對側肢體感覺

(2)語言功能

(3)空間視覺功能

枕葉:    (1)視覺感

(2)視覺辨認

 

2、原因及發生率

在一般國外的流行病學上之探討發現約有0.3~1%的人口患有癲癇,在台灣根據台中榮總遲景上對國小學齡兒童調查發現每一千人中有6、7個患有癲癇,而宜蘭蘇哲能主任的統計資料,指出40歲以上者占2.5/1000人,亦即台灣人口二千一百萬人中有五至五十萬人患有癲癇。這是一個不可忽視的數目。

導致癲癇的原因有那些?簡單說,任何導致腦皮質傷害的狀況都可以導致癲癇,另外有少部份是查不出病因的,則被歸類於體質性問題(部份病人可能與遺傳因素有關)。其他常見的病因如下:生產傷害、發炎性疾病(腦炎、腦膜炎)、頭部外傷、腦瘤、腦膿腫、腦血管疾病(腦中風、腦血管畸形) 、腦部退化性疾病(例如癡呆症) 、遺傳性腦部疾病、代謝障礙(如缺氧、電解質不平衡) 、內分泌障礙(如低血糖)。因此,絕大多數病人都與腦部病變有關。另外,重金屬中毒(鉛)藥物中毒或過量(如重鎮靜劑、油溶性維他命A、D、或含抗組織 的感冒藥)也會導致癲癇的發作。

3、發作型態分類(依癲癇發作的情況來分類)

臨床發作型態分:局部性癲癇、泛發性癲癇及無法分類等三大類

1)局部發作(發作從局部開始)

A、單純性局部發作(意識沒有影響)

a.有動作徵候(有局部肌肉或肢體抽搐)

b.有感覺徵候(如皮膚感覺、嗅覺或視覺)

c.有自律神經徵候(如血壓變化、心跳改變、雞皮疙瘩)

d.有精神或情緒徵候(如失落感、空虛感、恐懼感、陌生感)

 

 

 

 

B、複合性(複雜性)局部發作(意識有影響)

a.以單純性局部發作開始,繼發意識障礙

(a)沒有其他徵候

(b)先發生A項中之a至d之徵候

(c)合併有自動症(無意識之一些活動,類似靈魂出竅或魔鬼附身等現象,包括比手劃腳、不自主走動或奔跑)

b.一開始就有意識障礙

(a)沒有合併其他徵候

(b)有合併A項中之a至d之徵候

(c)合併自動症

C、局部發作後繼發全身發作

 

(2)全面發作(開始即為兩側對稱性  發作)

A、失神發作(即小發作)

B、肌抽躍性發作

C、抽躍性發作

D、強直性發作

E、強直性抽躍性發作(即大發作)

F、失張性發作

(3)無法分類之發作(資料不全者)

 

 

 

 

4、檢查

當發現患有癲癇或癲癇發作時,應即到神經專科門診,並接受醫師之詢問與處理。

(1)細問病史:包括家庭、家族狀況、病人本身過去健康狀況及此次生病之詳細發病情形。

(2)神經理學檢查:此項乃進一步評估神經系統功能有甚麼地方異常病變(包括思考判斷能力評估、眼底神經變化、眼睛轉動是否良好、12對顱神經是否正常、閉眼、張嘴、手臂活動能力、走路步伐是否有不穩、皮膚感覺是否有異常、是否因先天異常結節而併發腦部發育上之障礙)。

(3)特殊檢驗檢查:包括頭部x光片、腦波(腦電圖) 、電腦斷層檢查、抽取脊髓液檢查、腦血管攝影、核磁共振檢查、如果已服用抗癲癇藥物,則安排抽血(肝臟機能、白血球變化、血中藥物濃度是否足夠)檢查等。事實上,各種儀器都有其特殊檢查的結果,我們往往不能期待一項檢查就能知道病人真正病理變化及病變在那裡?往往需多項檢查共同配合後才能下最後結論。

5、診斷

癲癇的診斷方法主要是醫師根據病史做詳細推斷。最重要的則是發作時目擊者的陳述,要詳細描述病人的病情,可以記錄下來,包括症狀初發生時的情形、演變過程、持續的時間、病人意識狀況、頭、眼、臉、手、腳各種姿勢變化及發作後的各種狀況,都須詳加以記錄,這些在臨床上對判斷是否為癲癇是很重要的參考資料。

6、常見癲癇發作症狀(通常一次發作1-3分鐘,很少超過5分鐘)

(1)大發作(痙攣或抽搐發作)

突然倒地(有時會大叫一聲)→喪失意識→手腳僵硬→牙關緊閉→口吐白沫→同時發生抽筋動作(持續2-3分) →常伴有大小便失禁

(2)典型失神性小發作(常發生在小孩子,偶而發生在大人)

數秒鐘的瞪眼、失神→呆呆的(眼睛有時張得相當大)或眨眼動作→在說話或動作時會停止說話或中止動作(與外界脫節)。每次發作約10-30秒。

(3)單純局部運動性癲癇發作

局部(常見於手、腳、臉)的抽搐,有時擴散到一側肢體、或合併頭部或上身痙攣性的轉向一側。(病人通常是清醒)

(4)單純局部感覺性癲癇發作

局部(常見於手、腳、臉)之皮膚感覺異樣(如蟲爬等)

(5)其他單純局部癲癇發作

a.預感發生時,覺得腹部有一股怪氣往上衝          b.聞到怪味道

c.看到很奇怪的閃光,聽到奇怪的聲音                   d.感到外界環境陌生或有似曾相識的感覺

e.心悸頭昏或雞皮疙瘩發生

(6)複雜局部癲癇發作(有合併意識障礙)

a.單純意識障礙,類似昏厥。

b.合併自動症(如口中喃喃自語,別人聽不懂他 在說什麼,漫無目地的手亂抓東西,扯衣解鈕,做鬼臉等)甚或東走西走,有些人還可以游泳、跑步或繼續騎車。

(7)點頭發作(好發12個月大的嬰兒)

呈拜拜狀,日本人稱為『點頭痙攣』。

兩手突然向前伸→驅體向前屈縮→頭部向前屈→類似朝拜或點頭的動作(有時身體呈瞬間反弓現象) →成長後有智能不足,癲癇治療預後不佳。

7、發作時可能之併發症

意外傷害(如燙傷、跌傷、撞傷)吸入性肺炎、缺氧、溺水(洗澡、游泳時)

三、如何治療

在確立癲癇診斷後,治療方向有二;(1)是癲癇的控制,(2)是處理引發癲癇的原因。

1.藥物治療

基本上以使用一種藥物為原則,不得已再使用兩種或兩種以上抗癲癇藥物。在藥物選擇上須依臨床發作形態而定:

(1)原發型發作(一發作就是影響全部腦細胞)

a.直陣躍性抽搐→Phenytoin,Phenobarbital

b.失神發作→Valproate,Ethosuximide

c.失張性與肌躍性→Valproate,Clonazepam

 

(2)局部型發作(發作是由局部腦細胞開始)

a.單純局部發作(無意識障礙)→Phenytoin,Phenobarbital

b.複雜局部發作(有意識障礙)→Carbarmazepine,Primidone,Phenytoin,Clonazepan

c.有繼發全身發作→Phenytoin, Carbarmazepine,

Phenobarbital,Primidone

目前在治療癲癇藥物方面,全世界各國仍不斷的在研究與發展,而最近發展出來的藥,有四種國內已引進,其作用機轉有別於以前傳統藥物,包括提高 GABA 在神經末稍的濃度(抑制酵素作用而減緩代謝),對Glutamate之抑制,以降低神經細胞之興奮。

這些新藥都可與目前已使用之藥物合併使用或單獨使用,可說是治療上的突破,但如果已經藥物治療而且很順利的癲癇病人,切勿輕易更換治療藥物,惟有那些經過半年以上認真與醫師配合而仍治療失敗的病人,才不妨去嘗試使用新藥治療。要理想的控制癲癇發作,就是要接受生病的事實,並有規律的服用足夠之抗癲癇藥物的藥量,如此才可以讓腦細胞活動趨於穩定,病情得以控制。

2.飲食治療(通常只用於輔助性治療)

酮性飲食(Ketogenic Diet)所謂酮性食物是指飲食中抽去大部份的碳水化合物,代以大量油脂類。吃了這樣的飲食體內會有大量酮體生成,而酮體有穩定神經細胞膜的功能,但是這種食物臨床上只對特殊的嬰兒期痙攣或Lennox-Gastaut症候群病人有助益,而一般癲癇患者則不適宜嘗試。

3.手術治療

就治療效果而言,約有80%的病人以藥物控制可獲得理想的效果,且能參與一般人的求學、工作與生活。而剩下20%治療效果欠佳的病人,則可考慮外科手術治療,這部份的病人須經過檢查與評估,約只有10%的病人(相當於全部癲癇病人的1-2%),適合採用外科手術治療。

外科手術治療癲癇主要目的在切除不正常的放電的腦組織,大部份人的發作有顯著的改善,手術後的病人所需服用的抗癲癇之藥量或可減少甚至不必服用藥物。

癲癇病人有下列狀況,則不適合接受開刀:

  1. 癲癇發作很容易就可藉藥物控制。
  2. 病人並未有規律的服用足夠的藥物(如忘掉)。
  3. 病人仍未嘗試足夠多種的抗癲癇藥物。
  4. 導致癲癇發作之過度放電起源於一處以上的腦皮質
  5. 病人智能已有相當程度的障礙。

四、護理指導

1.飲食須知

(1)均衡的飲食:

定時定量,足夠的維生素(維他命)纖維質。(因為便秘、嚴重的腸漲可能增加發作的次數)

(2)避免過多刺激性的飲料:

例如:酒、咖啡、茶。(因為具有興奮神經細胞的作用)

(3)避免瞬間大量的喝水:

每4-5小時內喝水不能超過800~1200c.c。(過多的水份造成腦水腫與低血鈉也會引發癲癇發作)

(4)足夠的維他命B6的攝取,含有B6的食物包括:深綠色蔬菜、豆製品(四季豆)、花生尖果類、腰果等。

2.日常生活項目

(1)癲癇獲得良好控制的患者,醫師都會允許病人到游泳池或海水浴場游泳,不過身邊要有人陪伴才行。另外可進行騎腳踏車、網球、籃球、足球等規則運動,但在參與任何活動前,最好先請教主治醫師並事先告知主辦單位,以做事先之防範。

(2)最好能避免任何在發作時會導致對患者或別人造成危險的事,例如:駕駛飛機和攀岩潛水之類的活動。另外須經過一段足夠長的時間沒有發作後才可以開車。

3、藥物須知

(1)服用抗癲癇藥物時,應避免與其他藥物(如胃藥、感冒藥、重鎮靜劑)一起服用。

(2)病人應按時且有規律服藥,抗癲癇藥物很少會傷胃,即使空腹也可以吃藥。如已有胃潰瘍,則服用胃藥時,最好與抗癲癇藥物相隔2小時。

(3)應避免與牛奶、飯一起服用,相互須相隔二小時以上。(因為有些藥會降低吸收效果,以致降低血中抗癲癇藥物濃度)

(4)切勿忘記服藥,偶而一次(一年一次)還可以接受,常常忘記,則會降低治療效果或導致復發。

(5)服用抗癲癇藥物,有些初期會有想睡或噁心的現象,不過這些藥物的給予都是從很小的劑量開始,逐漸增加,所以服用一段時間、身體適應後,血中濃度達一定時,這些現象都可以獲得改善。

(6)服用抗癲癇藥物最忌中止服藥,或因為時常發作而自行增加藥量,這些都是禁止的。因為突然停藥,可能使血中藥物濃度下降,而發生「癲癇重積狀態」;自行調藥有些會有副作用發生,而致癲癇控制不理想,所以藥量的調整必須在神經專科醫師指導下依據血中藥物濃度及發作次數評估後行之。

(7)不迷信偏方及一些祖傳祕方或服用藥物成分不明的成藥,因為往往會造成副作用而不自知。

(8)當服用藥物後發生過敏時,身上會起紅疹、發燒、肝功能不好、貧血、口腔潰爛等現象,此時應暫停服藥,並立即就醫。有些藥物過敏可能在一~二個月後才發生,所以病人服藥後,須留心觀察。

4、居家照顧(含預防保健)

甲、癲癇病人大發作時的緊急處理:

(1)保護病人的頭部,且移開易造成傷害的傢俱或物件,以防止病人意外發生。

(2)拿掉病人身上會造成約束的東西,如眼鏡、領帶、緊身內衣並解開衣領。

(3)協助病人採取左側臥,以保持呼吸道通暢並取下假牙。

(4)當病人牙關緊閉時,請勿強行撬開病人的牙關,以免牙齒脫落,阻塞呼吸道。

(5)請勿於病人身上強行約束,以免造成傷害或抗拒。放壓舌板不是絕對必要,如要放請小心放好在臼齒間。

(6)在病人未完全清醒前,請勿餵食或服藥,也不要試圖中止他發作,並請留意觀察病人發作情形,詳加記錄。

(7)若發作時間太長(持續超過10分鐘) ,或短時間內頻繁發作(30分鐘內發作3次以上)或呈現癲癇重積狀態,就需送醫急救。

若只是失神發作,則不須處理只要記錄觀察,在下一次就診時告知醫師調整用藥即可。

乙、癲癇兒童之居家照護:

(1)應採取正面的態度幫助病童去認識癲癇症,不要過份的保護溺愛,給予正常獨立的生活空間。

(2)鼓勵病童參與社交活動,成為一個受歡迎的人

(3)協助其瞭解規律服藥的重要性,並養成其按時服藥與正常規律生活作息的習慣。

(4)讓其所有朋友、老師均瞭解孩子正在接受藥物治療控制中。

(5)洗澡最好用淋浴,勿用盆浴。

(6)居家環境宜避免尖銳的傢俱,物品擺設應簡單。

(7)如在規律服藥下,且血中濃度夠而仍有發作之情形時,則建議避免過分勞累與劇烈運動,以保持穩定情緒。

五、癲癇發作主要預防工作:減少腦部的任何傷害

騎機車戴安全帽,騎腳踏車戴保護性頭盔,流汗總比流血好,使傷害能降至最低。

另外在高年齡層的病人中,有些易導致腦部傷害的疾病,須及早治療,包括高血壓、糖尿病、心臟病v高血脂症、痛風等,平常生活習慣與嗜好也要注意,飲食要均衡(多進食穀類、蔬菜、海產魚)須多作運動、戒酒、不可酗酒。

六、結語

患有癲癇症並不可恥,好好與癲癇共存,一樣可以擁有正常的生活、結婚、生子都不會受影響。歷史上有好幾位著名的人物,都是癲癇病患,如凱撒大帝、亞歷山大大帝、拿破崙、著名的文學家托斯托也夫司基,都有癲癇,還有音樂家柴可夫斯基、畫家梵谷、釋迦牟尼,他們都有非凡的成就,而我們又為什麼不能坦然面對,掙脫心中的枷鎖,好好的去努力,創造自己的一片天空呢!

最後,期盼社會人士請不要用異樣的眼光來看待癲癇病患,更不要去排斥他們,應該去瞭解什麼是癲癇與癲癇發作,進而去接納他們,並請給他們公平生活競爭的機會。很高興現在已有民間團體的成立(如中華民國癲癇之友協會) ,各位病友請多利用這些資訊去從中獲取最新的知識,我們希望藉由這樣的協會團體使病人與病人間互相交換治療心得,分享彼此的經驗及成功的故事。