接受脊椎手術前必須三思的問題
中壢天晟醫院醫療副院長兼神經外科主任 莊活力醫師
　

--- (相關文章）如何評估一位脊椎外科醫師?
脊椎手術到底安不安全?

許多脊椎患者排拒接受脊椎手術的主要也是根深蒂固的原因,是怕手術造成半身癱瘓,站在脊椎神經外科醫師的立場,雖然我了解發生這種不幸的機率是千分之一,但是以患者的角度來看,發生在自己身上的不幸,就是一場無法挽回的悲劇,因此我在此提出幾點,供大家在接受脊椎手術前必須考慮的問題.

第一.您的症狀和檢查結果有否強烈的關聯?

常看到在大醫院脊椎手術後不理想的病例,多數都是患者的症狀和在大醫院做的昂貴檢查結果不配合,例如:一位五十歲工人,抱怨無法彎下脖子工作,雖然四肢反射增強,但是他不感覺手腳麻痺無力,也沒有走路僵硬等症狀,只是因為在林口某家大醫院做核磁共振檢查時,有頸椎狹窄,所以醫師建議做後側椎弓切除術,手術後他還是無法彎下脖子,於是到另一家醫院做手術後核磁共振檢查,發現第六七節頸椎沒有手術到,還是頸椎狹窄,於是又有醫師建議他在切除兩節,甚至有醫師建議他從後側做內固定手術,O! My God !,這麼一來他還能工作嗎?  和我住在同一社區內的張老先生,抱怨四肢偶而會麻麻的,但是一樣感覺神經正常沒有手腳無力,也沒有走路僵硬,還天天去爬山健行,他在台北某家大醫院做核磁共振檢查時,同樣有頸椎狹窄,所以醫師建議做後側椎弓切除術,他來請教我的意見,我建議他小心別跌倒，除非發展到手腳無力或是走路僵硬才考慮手術,到今天為止,又過了七年,這位張老先生活的好好的.從這兩個例子看到一個是白挨手術了,另一個不手術也不需要手術,如果患者的症狀和檢查結果不配合,手術不但冒險,而且也不會改善症狀.

第二.要注意為您安排手術的醫師是否能親自為您手術.
我在醫學中心打拼了十二年,看遍各種所謂的大牌名醫,不僅門庭若市,而且每次手術都排了十幾位患者,但因為大排醫師要準時下班,所以同一時間在三到四個手術室內,都是同一位大牌名醫的病人在手術,想想看,一位患者手術時間需要3-4小時以上,大牌醫師如何能親自同時為這三到四個病人手術呢?實情是由住院醫師或總醫師來手術,反正麻醉以後,患者也不知道究竟是誰在手術呢!這樣手術的品質可想而知.
我的理念是,手術是一條單行道,如果手術不理想,很難補救,病患來找我手術,必須給患者一個最大的機會,我很不願意由住院醫師或總醫師來手術,由於醫學中心負有教育住院醫師和總醫師的責任,因此我常常陪著他們一起手術,這樣同時可以教育住院醫師和總醫師,又能保障病患的權利.  在中壢天晟醫院,教育住院醫師和總醫師的責任較少,因此我可以全心全力完成手術,使其盡善盡美.

第三.在大醫院手術有比較好嗎?
正如我之前所述,由於醫學中心負有教育住院醫師和總醫師的責任,因此必須讓他們有手術的經驗,某些偷懶的主治醫師就有理由的躲在辦公室,讓菜鳥們去摸索,置患者安危不顧.當有些患者要求轉診到醫學中心去手術時,我也不便勸阻,我只能祈禱他們能由合格的醫師手術,而不是成為某位菜鳥練習的材料.
自從健保制度實施以來,醫院為要縮短病人住院天數,設下各種疾病標準住院日數,如果病人住院超過標準住院天數,醫院行政方面就會叫醫生寫書面報告,或是不給醫師診療費,逼得醫師只好叫病人早早出院,因此發生許多病人回家後問題才浮現,又回去住院或是病情惡化.在中小型醫院因為床位不像大醫院擁擠,所以在住院日數上會較放寬,比較不會趕病人出院,醫療品質比較好.同樣的,在門診大醫院擁擠,醫師沒時間詳細問診,只好靠儀器掃描,病人也無法了解自己的病情,所以發生"三長一短"..在中小型醫院門診量較少不像大醫院擁擠,所以醫師比較有時間詳細問診檢查解釋病情,醫療品質比較好.
其實在中壢天晟醫院,脊椎手術所需要的設備相當齊全,我們在這裡能執行大多數的脊椎手術,因此我鄭重呼籲各位患者可以就近接受由專科醫師親自為您手術,而不需要千里迢迢的去當實驗品.

第四: 您的醫師是否趕得上時代的潮流,可以提供您最新最好的治療方法? 

很多患者都仰慕到大醫院找名醫,卻不知道有一些所謂的名醫,他的知識及技術還停留在20世紀,不僅不懂最新的治療趨勢,從他們的心理還強烈排拒新治療的方法,
舉例而言:我在新竹遇到一位聯電主管,他因為跳水傷到頸椎,經過我的診治,發現他的問題在頸椎第一二節先天性狹窄加上受傷,以致傷到頸髓,同時頸椎第五六節略有椎間盤突出,我建議他先做頸椎第一二節減壓手術加上後位固定術以免發生半身癱瘓.後來他到林口某醫學中心,那裡的名醫建議他做頸椎第五六節椎間盤切除術,但為建議如何治療更急迫的頸椎第一二節滑脫.可能這位名醫太忙了,忽略這位科技新貴頸椎第一二節的問題的嚴重性遠超過頸椎第五六節椎間盤突出;這位新貴又到台大醫院,求診於另一位名醫,他也同意這位新貴的主要問題是在頸椎第一二節狹窄及滑脫,但他建議作枕骨到第四頸椎切除及鋼環鋼索固定術,這種手術法在今天的醫學上已是較落伍的方法,表示台大名醫不熟悉頸椎第一二節減壓手術加上後位固定術這種較新的手術法,因為頸椎第一二節骨釘內固定術需要較高的技術,台大名醫不見得有經驗.
以腰椎椎體護架的手術適應症為例,很多神經外科及骨科醫師只知道其中1,2項適應症,完全不知道在教科書及文獻上提到多於9項的適應症,這樣一來不僅他們的患者在手術後可能會復發,還排擠如我等熟知這項手術及適應症的專家,可見大醫院名醫對治療脊椎問題的觀念,可能還很落伍呢!

當實驗品的下場如何?從以下的報告可以想見:
根據台北榮民總醫院2002年的統計,前次脊椎手術失敗而需要再次手術的脊椎疾病,以復發性椎間盤突出,脊椎狹窄及脊椎手術後不穩定最多.研究發現脊椎手術次數越多,併發症越多,病患的滿意度也越低,平均第二次手術距離第一次手術為三年三個月,第三次手術距離第二手術為二年三個月,大約百分之一到二的脊椎手術患者手術後結果不理想,如果以藥物復建三個月後仍未改善,則可能需要再次手術,因此在手術前一定要慎選脊椎外科醫師,一次成功,徹底治療,將風險降到最低.

	第一次手術	第二次手術	第三次以上手術
滿意度	93%	67%	41.2%
併發症	0.1%	1.4%	13%