頸椎前位椎間盤切除術
            中壢天晟醫院醫療副院長兼神經外科主任 莊活力醫師

  頸椎前位椎間盤切除術,用於因為椎間盤突出壓迫神經根,以這種手術可以切除突出的椎間盤以放鬆神經.神經外科醫師較喜歡這種手術方法,因為這種手術只需要切開一層薄薄的肌肉,就可以長驅直入椎體,使患者手術後疼痛減少許多.
  手術的步驟簡述:

1. 手術路徑

• 手術的部位在頸部前方,偏右或左側,傷口約為5公分
• 切開皮膚後遇到薄薄的肌頸斜肌,將它分開找到胸鎖乳突肌的內側,再剝離進入
• 接著剝離進入氣管與食道和頸動脈包膜之間的介面
• 這樣就進到椎體正上方

2. 切除椎間盤

• 以一隻長針在活動式X光機幫助下確定位置正確
• 開始切除椎間盤和纖維環

3. 剝離組織

• 切除椎間盤遇到結實的後縱韌帶,一般會打開這條韌帶,以探查有否遺漏的椎間盤碎片,如果椎間孔有硬骨刺,也一併清除.
• 通常要以手術顯微鏡進行椎間盤以內的手術部分

可能的併發症:

• 神經根損傷
• 脊髓損傷(機率: 1 in 10,000)
• 出血
• 感染發炎
• 植入骨脫位
• 傷及氣管與食道和頸動脈
• 疼痛沒改善
• 反喉神經損傷造成聲音沙啞
• 食道腫脹造成暫時吞嚥困難

  當所有椎間盤清除後,在原來上下椎體之間,必須墊一塊植入物,以撐開脊椎孔,避免再次擠壓神經,也可以防止頸椎變形,如果椎間盤切除手術,不做椎體間骨融合術,以後發生脊椎狹窄，壓迫神經根及脊柱變形有10%的機會,同時也有很高的比例發生術後喪失椎間盤高度,使得上下兩節脊椎骨緊密相連,即使加上內固定器雖然可能有預防植入骨脫出，但並無法有效地預防骨塌陷,或增加癒合的機會

目前使用的植入物包括
   第一種是自體取骨移植: 手術中由恥骨取出適當大小的骨頭,移植到脊椎骨,這種方法的好處是: 不會有傳染病的危險,而且將來骨癒合的機率也較高. 缺點是:44%疼痛減除效果不佳，40%發生假性癒合,取骨處傷口出血,感染、感覺麻木、側皮神經受損、疼痛、骨盤骨折等合併症。
   第二種是異體骨移植:就是從骨骼銀行取出他人捐贈的骨頭, 切下適當的大小移植到脊椎骨,這種方法的好處是: 不會有取骨處的疼痛及併發症缺點是有傳染病的危險,而且將來骨癒合的機率也稍低.發生崩塌、脫出、假性癒合等合併症的機會更大。
   第三種是人工代替品促成脊椎體間癒合，這些代用骨包括小牛骨,以珊瑚研製的人工骨,還有以合成的人工骨,但是因為這些的人工骨的硬度及癒合機會不盡理想,逐漸不為外科醫師採用.
   第四種是近年來最成功的促成脊椎體間癒合的cage (椎體護架)。它擁有高成功率的保持上下兩節脊椎骨的高度，維持神經孔寬度，減少使用內固定器之需要以及良好的癒合程度(2節96%的成功率)使得這種技術能蓬勃發展，並快速地被廣泛的使用.    
　

傳統椎體間骨融合術	椎體護架骨融合術
骨融合效果較差	骨融合效果較佳
傷口較大較痛	傷口較小恢復較快
無法恢復椎間盤高度,不能擴大神經孔,及對神經減壓	可以恢復椎間盤高度,可以擴大神經孔,及對神經減壓
手術後恢復較慢	手術後恢復較慢
不易矯正脊椎曲度	可以矯正脊椎恢復正常曲度
手術較費時	手術時間較短

   第五種是用人工椎間盤----詳見頸椎人工椎間盤