頸椎第一二節高位滑脫的最佳治療

中壢天晟醫院醫療副院長兼神經外科主任 莊活力醫師

病例一
-----陳小姐是一位住在新竹的電腦操作員,她每天的工作主要是利用顯微鏡逐一檢查電腦成品有否瑕玼,在她的記憶裡沒有過嚴重的頭頸部外傷,但是確實有過幾次落枕的經驗,最近一個月以來,她常常感到頸部酸麻,起初並不以為意,但是症狀逐漸蔓延到兩隻手臂,也會麻痛,接著當她在日常工作,使用顯微鏡時,頸部彎曲時也會引起手臂麻痛,甚至使她無法工作,在麻痛難忍的情況下,她和先生來到莊主任的門診求助,莊醫師問過並了解陳小姐的問題,又做了一些神經功能檢查,發現陳小姐上肢神經反射增強,而且左手握力減弱,最特別的是當陳小姐頸部彎曲向下看時,會加重手臂麻痛感,莊醫師因此強烈懷疑是頸椎高位滑脫,接著安排頸部脊椎X光檢查,證實陳小姐頸椎第一二節滑脫,尤其當她頸部彎曲向下看時,滑脫的現象會更明顯,不過從頸椎核磁共振檢查看來,陳小姐的頸髓再正常姿勢時並未受到擠壓因此莊主任建議陳小姐以手術固定頸椎第一二節並同時以骨移植促進脊椎骨融合陳小姐已知道莊主任在脊椎方面手術一流因此爽快的同意了經過莊主任在手術中的確也發現陳小姐的頸椎第一二節已經鬆脫難怪她常常頸部酸麻並且脖子彎曲向下看時,會加重手臂麻痛感,莊主任小心地以最新的骨釘固定頸椎第一二節並同時做骨移植陳小姐恢復很迅速一個月後就恢復上班了

由於騎機車戴安全帽已經成功的在台灣推展因此大大減少頭部外傷的發生然而頸椎外傷去增多了我們的脖子連接頭和身體由於戴安全帽加重了頭部的重量因此再車禍時頸部成為最脆弱的部分因此發生頸椎第一二節高位滑脫的機會較以往增多以往對於這種外傷的治療多以一種彎曲的夾子(Halifax clamps)把頸椎第一二節夾在一起再補上植骨也有以鋼絲穿過頸椎第一二節在纏繞一起但是這些手術法固定的力量並不強固因此常常發生夾子脫落又需要再次手術重新固定

只以鐵絲固定頸椎第一二節 固定的力量不夠強固

骨釘內固定加上鐵絲固定

哈利法客斯夾子(Halifax clamps)

手術前核磁共振:陳小姐的頸髓在彎曲的             姿勢時會受到擠壓	手術中以移動式X光監看骨釘的位置
手術前X光:頸椎第一二節滑脫,尤其當她頸部彎曲向下看時,滑脫的現象會更明顯
手術以最新的骨釘固定頸椎第一二節並同時做骨移植,陳小姐恢復很迅速一個月後就恢復上班了

病例二

鍾先生是一位在機車車禍中受傷,頸椎第一二節高位滑脫的患者,他先由一位神經外科A醫師,以哈利法客斯夾子(Halifax clamps)固定頸椎第一二節,過沒三個月,鍾先生在操課時,聽到一聲喀啦,脖子又歪了,於是回到A醫師的門診複查,果然夾子鬆脫了,於是再次手術,把哈利法客斯夾子重新固定回去.手術後兩個月,鍾先生又聽到一聲喀啦,脖子再度歪掉了,於是回到A醫師的門診複查,果然夾子再度鬆脫了.由於A醫師沒有骨釘內固定的技術,於是請教莊主任,這次莊主任以骨釘內固定加上哈利法客斯夾子重新固定,經過半年鍾先生仍然平安無恙.

第一次手術前

第二次手術前

第三次手術後