類風濕性關節炎侵及高位頸椎之神經外科治療

                 中壢天晟醫院醫療副院長兼神經外科主任 莊活力醫師

    類風濕關節炎有三分之一的機會侵襲枕骨和第一頸椎關節韌帶,以及頸椎第一二節的韌帶,造成枕骨下降和頸椎高位滑脫,
    進而壓迫頸髓. 在一項556位患者平均6.68年長期追蹤發現有234位發生頸椎高位滑脫,其中又有15%發生頸髓壓迫的症狀,
    在另一項1749位患者長期追蹤研究中,發現有365位發生頸椎高位滑脫,其中又有17%發生頸髓壓迫的症狀.

手術適應症

當類風濕關節炎引起頸椎高位滑脫,進而壓迫頸髓產生症狀,如走路僵硬,手腳麻痺,肌肉萎縮時,勢必需要手術,以免症狀惡化,頸椎高位滑脫也會造成頸部疼痛,當藥物及復健無法減輕疼痛時,也是必須考慮手術治療.

診斷條件

當頸椎第一節的前窿凸和頸椎第二節的間隙,大於 7-8 毫米,同時又有腦幹與頸髓壓迫及枕骨下降.

治療方法

  如果被破壞的韌帶關節可以復位,這時可以使用頭頸部外固定架,有可以將頸椎回復原位,反之如果被破壞的韌帶關節不能復位,這時只有手術使之復位.

手術的方法有;
1.經由口腔切除頸椎第一節的前環及頸椎第二節的牙部和被破壞的韌帶以減輕被壓迫的頸髓
2.後位將滑脫的頸椎固定起來,把被壓迫的頸髓減壓
3. 1+2

手術前準備

手術前要做好
1.頸椎關節的評估
2.肺功能評估
3.心臟功能評估
4.營養狀態評估
    淋巴球總數
    肝臟功能
5.停止服用抗凝血藥物一週

頸椎牽引

禁忌症
    複雜的旋轉脫位
    後方枕骨頸椎脫位
從5-7磅開始逐步增加到11-12磅

外科治療

1.經由口腔切除頸椎第一節的前環及頸椎第二節的牙部和被破壞的韌帶以減輕被壓迫的頸髓
  這種手術最大的挑戰第一是傷口消毒保持無菌因為口腔口水牙齒藏污納垢即使手術中浸泡大量消毒水手術後口水一分泌鼻水留下來很難保持傷口無菌直到完全癒合。第二是

1.後位椎弓間鋼絲固定加上骨融合

不建議使用 Halifax clamp : 可能在裝置時更加重頸髓的壓迫

頸椎第一二節關節螺絲固定

　

　

2.後位枕骨到頸椎固定

外固定: 所謂的太空架, 病人很痛苦. 生活很不方便. 癒合程度又不佳
內固定: 有兩種. 手術後只需使用頸圈

1.從後位用鋼絲或鈦金屬絲固定後再植骨. 缺點是鋼絲常會斷裂

2.用特殊的鈦金屬環及骨釘牢牢固定

　

手術前

手術後