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脊椎面關節的關節炎也會引起脊椎椎體的不穩定 ,由於脊椎持續地進行退化
,使得面關節的強度弱化 ,造成腰椎第四節滑脫到第五節的前面(圖一)
,至於為什麼退化性脊椎滑脫症常發生在腰椎第四五節呢
?這是由於在日常生活彎腰及仰背的動作上 ,腰椎第四五節活動的角度最大
,因此這裡發生退化的機會最大 ,滑脫的可能也最明顯.
當我們的脊椎持續地進行退化時 ,為了要阻止滑脫 ,面關節會增生變的肥厚
,企圖穩定脊椎 ,然而肥厚的面關節 ,反而可能壓迫神經根
,造成脊椎狹窄 ,因此患者的症狀以及曾經接受的保守治療
,對於正確診斷及建議的處置有同樣重要的地位.
當患者的症狀嚴重到必須考慮以手術來治療時 ,脊椎狹窄以及脊椎滑脫最好同時治療
,也就是在同一次手術中 ,不但要做椎弓切除術以減壓被壓迫的神經根
,還要做脊椎厚側面的融合術 ,以消除滑脫引起的疼痛
,或許還有一些外科醫師還會只建議做減壓手術 ,然而在大多數先進的脊椎外科醫師
,都會建議兩種手術同時進行 ,因為完整的手術治療的成果
,比只做減壓手術患者的滿意度更好 ,可以達到百分之90-95
,而且患者症狀的改善 ,也可以持續 ,
這是因為完整的手術
1.
阻止脊椎狹窄持續進行退化.
2. 阻止面關節的滑動 ,減少關節炎所引起的疼痛.
然而完整的手術耗時較長 ,傷口癒合較慢 ,在熟練的脊椎外科醫師手上應該是駕輕就熟.
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