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椎體護架新趨勢---合成物聚乙烯乙酮
PEEK
(中時晚報)
頸椎手術時所用的支架,取骨來源向來是病患自己的骨盆,給自足的方式始終有些問題,最新的趨勢是改用合成物聚乙烯乙酮,成功率從六到七成改善到九成以上,顯示天然的未必最好。
頸椎手術順利完成的關鍵,在於顯微手術是不是能成功減壓以及頸椎支架展現完美的骨融合,傳統的固定物來自病患本身,遇上多節數的頸椎手術,更須取走大塊的骨頭。
這種方式往往衍生出兩端的風險,一方面取骨處發生出血、疼痛或發炎的機會增加,另一方面,移植的骨頭放在多節數頸椎比較會水土不服,融合成功率很少超過七成,更有甚者,有些病患後來還發生頸椎彎曲變形,或是因為骨融合失敗,造成移植骨碎裂、脫落,到頭來等於白忙一場,神經外科醫師為此頭痛不已。
PEEK
為Polyaryletherketone的簡稱,具有酮類及酚的官能基之半結晶型工程塑膠。在高溫環境下所使用的工程塑膠,具有優良的抗化學性、安定性,優良的電氣性質、機械性質、耐磨耗性,高純度,且加工容易,使其成為可取代傳統金屬合金的超級工程塑膠。PEEK的優良性質,使得它近年來在骨融合手術中被大量使用於椎體護架(cage)或椎體支架(rod)的材質上。健保也開始納入給付以peek為材質的椎體護架。與其他合金材質最大的不同點,在於PEEK不會阻擋放射線的穿透,因此若使用此材質進行骨融合手術,術後仍可經由X光確認術後椎體的融合狀態。
1.
高開孔率結構,與人體海綿骨極度接近,可使骨頭生長至融合器內部深源
2.
材質軟硬度比聚醚醚酮(PEEK)椎間融合器更接近人體海綿骨,材質擁有高摩擦係數。骨生長能力極佳,骨頭可以長進融合器本身,提供更大範圍的融合面積。可達成早期骨融合效果,讓病人在更短時間內回復。
3.軟硬度接近人體骨頭,減少融合器術後的下沉
(subsidence) 問題。
4.高摩擦係數表面可增加融合器的穩定度,減少術後
cage migration 問題。增加植入物安全性。
椎體護架,只須取一小塊骨頭放在支架中,就足以承受十倍以上的頭部重量,最重要的,這種支架不會造成排斥,可以百分之百融合,目前已完成的一百多病例,不論節數多少,都未曾出現支架脫落、壓扁或碎裂,或是頸椎弧度變形、彎曲,造成頸神經傷害的情況。以往因應多節數手術而加裝鋼板釘固定的步驟,在採用人工支架後也順勢免除,而且新材料的傷口極小、併發症很少,讓九成病患完全解除了頸椎術前症狀,人工支架還可以撐大頸椎孔,提高了頸椎神經減壓的成功率。新支架同時改善了病患的生活品質,例如住院天數縮短,頂多三天就可返家休養,戴頸圈的時間不再長達二到三個月,而是一個月後即告解套,換句話說,頸椎手術影響工作的程度降低,重返工作崗位的速度加決,值得一提的是,健保目前尚未給付這部分的成本,病患須自費新台幣三萬多元,這恐怕是人工支架的最大缺點。