馬偕醫院 物理治療師許安倫
運動能使人身體強壯，相信大多數的人都會承認，要是說運動可治療疾病，恐怕就有不少人懷疑，因為一般人的觀念，總認為一個人一旦生病或受傷，就應該躺在床上休息、服藥、打針，怎麼還能運動？由於物理治療領域的發展與進步，運動不但可以治療疾病，而且有許多疾病，必須要運動，才能收到治療效果。
運動治療是物理治療──利用光、電、水、冷、熱、力以外的另一重要領域，可以藉運動來增強特殊肌肉群的力量，達到矯正或訓練的效果。身為物理治療師須具備有解剖學、生理學、物理學、動力學等多方面知識，方能良好運用運動治療。何謂中樞神經受損？在臨床上常見有中風而導致半邊癱瘓、脊髓損傷而導致下肢癱瘓或四肢癱瘓、頭部外傷、帕金森症、小腦病變，它們常出現的問題是肌肉無力、肌肉張力不正常、喪失平術及減少關節活動度而導致功能喪失，運動治療是利用神經肌肉之重新學習，增進人體平衡和各肢體動作協調，達到功能之進步。
中樞神經受損病患，運動過程，原則上可分原兩個階段：
一、初期運動治療：
著重在預防各併發症發生。因病人在急性期，常因意識狀態不佳或癱瘓，而引起各種問題，如褥瘡、肺炎、關節僵硬、肌肉攣縮及姿勢性低血壓等併發症。初期首要工作是將病人身體各部，擺在適當的姿勢，並且教家屬，每二小時翻身一次，對脊髓損傷病人翻身須特別注意，須採圓滾式翻身，避免身體因翻身而扭轉造成更進一步的傷害。以中風病人為例：圖（一）、（二）、（三）、（四）。適當擺姿之益處是讓患者意識到患側、避免發展出不正常的肌肉張力，減輕或防止痙攣，可使日後正常的運動及功能的訓練變得更容易。除此之外，還為病人做被動關節運動，以維持正常關節活動度，否則病人很容易喪失正常關節活動，而影響功能。請見圖（五）、（六）、（七）、（八）、（九）、（十）。
二、恢復期運動治療：
一旦病人情況穩定之後，就可以把病人帶離病床，做更進一步的運動治療。包括幫助病人克服姿勢性低血壓，健側及患側之肌力、耐力訓練、平衡及協調訓練、運動功能再教育，促進癱瘓肢體重新獲得運動能力。運動治療大致可獲得幾個效果：
１、 增強肌力：肌肉無力常出現在中樞神經受損病人身上，治療上常利用阻力運動，所謂阻力運動即主動運動加外來的阻力，而阻力之大小則依肌肉力量而定，循序漸進地增加。
２、 增加耐力；病患因長期的不活動或少活動，而導致耐力不好，臨床上常利用跑步機、固定式腳踏車來做耐力訓練。
３、 降低肌肉痙攣以增加關節活動：可利用適當擺姿及關節運動，以減少關節攣縮。
４、 促進動作協調：設計一些須協調的活動，如兩腳交替踏步，經由不斷的練習，以達準確操作，對小腦功能障礙者，具有明顯效果。
５、 平衡訓練：原則是從重心低→高、支持面積大→小、靜態平衡→動態平衡，如從坐之平衡訓練起到高跪姿勢之平衡，再到站立平衡，走一直線的平衡。
６、 功能訓練：如何翻身、從躺到坐起、坐到站立及行走、上、下樓梯等能力之訓練。走路是所有病人及家屬最急切想要達到之功能，常見家屬認為治療進度落後，而拖著病患走路，以為及早走路就好。殊不知，在病人能力不及，萬事不備之情況下，病人會發展出異常的步態，往後就很難糾正了。所以要使病患在行走能力上得到最大的發揮，需要由物理治療師，針對病人之能力，設計並訓練病人良好基礎動作，方能得到事半功倍之效果。
７、 調整活動速度：專為縮短活動所需時間而設計之運動，經由重複功能活動，直到該項活動能以最少精力，在正常時間內完成，這對於中樞神經受損病人之晚期運動治療，非常重要。
中樞神經受損病人常見之併發症：
恢復期運動治療，除了因應中樞神經受損所引起的運動功能缺乏所做的治療外，而由這些運動功能缺失所帶來的併發症，也是治療重點。因為這些併發症往往會阻礙病人動作功能的恢復。
一、水腫：病人開始在直立下活動時（如坐或站姿），因肌肉收縮力量不夠，影響靜脈回流，會引起末端肢體水腫。不但不舒服，而且會使其關節活動度受限制。治療原則是儘量抬高肢體末端，高過心臟。此外，只要能動，要儘早做四肢的活動，如在做抬高動作時，同時配合手部握緊、放鬆或腳板向上、向下踩的動作，對靜脈回流助益更大，減少手和腳的水腫。
二、痙攣：幾乎所有中樞神經受損病人都有此問題，只是嚴重度不同而已。嚴重的肌肉痙攣，會影響自主運動，妨礙功能訓練，物理治療師利用運動治療，抑制肌肉痙攣技術，放鬆技術，並加強痙攣肌肉的拮抗肌肌力的訓練外，也可利用物理因子，如冷、熱、水療等來治療痙攣。
三、關節疼痛：常因肌肉張力不平衡，在做主動運動或被動運動時，會使肌腱、韌帶等組織，受到擠壓，造成慢性發炎。物理治療師可利用光、電、水、冷、熱等物理因子來治療慢性發炎，減輕疼痛外，還須加強指導病人及家屬正確的運動方式。
運動治療對於中樞神經受損的病患，不論是急性期預防，恢復期的功能再教育，或各種併發症的處理，均具有相當重要的價值，不僅使病人獨立，減少對家人依賴及社會的負擔，使生命更有意義。
| 圖一 稍俯臥時,健康側在下，用東西支撐麻痺邊之上、下肢  |
圖二 完全俯臥時,在腹下放平坦的東西，腳尖向下垂  |
| 圖三 稍側臥時,麻痺側在上，為避免麻痺的手落在背後可墊上東西  |
圖四 完全側臥時:麻痺側在正上方，用東西支撐麻痺的上、下肢  |
圖五:肩的旋轉運動 |
圖六:上肢側舉運動 |
圖七上肢前舉運動 |
圖八:肘部伸曲運動 |
圖九:手腕前後彎曲的運動 |
圖十:拇指翹起的旋轉運動 |