莊主任在長庚醫院治療脊髓牽扯症候群

         (脊柱裂)之手術經驗 (Dec. 2001)

1995到2001之間在莊醫師在林口長庚醫院,共有六十位病患接受脊髓牽扯症候群的手術治療,經過一到六年不等的追蹤,我們把成果在此分享
一. 病患來源 :
第一組: 三十二位兒童是出生後就發現有脊柱裂.
第二組: 七位是成年人是出生後就發現有脊柱裂.但未曾手術
第三組: 十四位是曾經在本院或其他醫院接受過手術,因為神經症狀逐漸嚴重惡化,懷疑再度沾黏,所以進行第二次手術.
二. 年齡分布
一歲以內的最多有十七位
一到五歲之間有十四位 
年齡介於五到十五歲的有十二位
年齡大於十五歲的有十三位
三. 性別分布
男性三十位
女性二十三位
四. 手術併發症
有七位在手術後發生脊髓液滲漏,經過再次手術修補或以針抽吸就消失,因此本人脊柱裂手術後發生脊髓液滲漏的比率為百分之十三.

有三位在三到四年以後發生再次沾粘因此本人脊柱裂手術後發生再次沾粘的比率為百分之五點六.
沒有死亡病例.
沒有任何因為手術造成神經功能變壞的.
五. 手術成果
第一組: 

  三十二位出生就後發現有脊柱裂,但未曾手術的兒童,手術前沒有任何神經症狀,手術後在追蹤一年到六年之間,也沒有發生任何因為手術產生的神經症狀.

有一位新生兒在一出生就後發現有脊柱裂,手術前已經有右腳變形萎縮的神經症狀,手術後也沒有發生任何因為手術產生新的神經症狀.
第二組: 

  本組有七位出生後就發現有脊柱裂, 但未曾手術的成年人, 其中包括大陸來台接受手術的大學生,每一位都已經發生某些神經症狀包括:
五位有神經性膀胱
兩位發生腳部變形萎縮

有三位是以嚴重的坐骨神經痛表現的但是所有的檢查都找不出病因經過莊主任細心診斷發現是因為終絲肥厚引起神經拉扯而有的症狀這三位經過手術切除終絲之後坐骨神經痛的症狀也消除了.
第三組: 

    十四位曾經手術過的病患裡,有五位他們的第一次手術執行的很表淺,是屬鋸箭法,裡面神經沾黏牽扯的部分完好如初在第一次手術時完全沒有解除.

  有九位我們在第二次手術中發現,他們的第一次手術執行的很徹底,因為有新的神經症狀所以我建議二度手術,因此是屬於再度沾黏的案例.
  有一位三歲男孩在出生後六個月大時接受第一次手術,到三歲時膀胱功能仍然不行,於是再進行第二次手術,手術後膀胱功能有明顯進步.
  另外一位男孩也在出生後六個月大時接受第一次手術,但不是由兒童神經外科專家執行的,手術後發生大小便失禁,五歲時由我再進行第二次手術.手術中發現和大小便功能有關的神經在第一次手術時就已經被切斷了,所以我不能再做什麼來彌補.
雖然這種再沾粘的手術十分困難幸運的這十四位患者在手術恢復平穩,也沒有發生任何因為我們的手術產生新的神經症狀.

六. 結論:

1.脊柱裂的手術必須由兒童神經外科專家來執行才能減少傷及神經的機會.

2.脊柱裂的手術應該越早進行越好,至少要在六個月大以前進行,以減少在手術之前就發生神經病變.

3. 一旦發生神經病變,即使接受手術這些神經病變很難再回復.

4.即使以前就接受脊柱裂的手術家長們,仍然要注意有沒有再度沾黏的現象,包括小便功能改變,小孩常常感到背痛,下肢麻痛等徵兆,都是警訊.

5.脊柱裂手術後仍然需要在神經外科,兒童泌尿科,骨科等相關科系追蹤,以提早發現問題.

6.目前脊柱裂手術的危險性已降到歷史上的新低點,身為患者的父母應該可以放心,惟仍要注意脊髓液滲漏,本院手術後發生脊髓液滲漏的比率為百分之十三,在國際上算是較低的.

7.即使是困難度較高的再沾黏手術在本院治療的效果仍然可觀.