病例示範二

  陳小姐今年三十多歲, 曾經有甲狀腺功能過旺, 經服藥後已恢復正常, 她平常血壓高達170-180mmHg但並未特別注意. 1997年初有一天上班時喝了咖啡以後發生寫字時右手向內轉,右臉發麻,這樣子持續約2-3分鐘,當天下班回家後右臉及上臂突然感到麻木無力,大舌頭說話不清楚這樣子又持續2-3分鐘, 隔天晚上又發作一次, 她到醫院去檢查並沒有結果. 

  自從1997年起後來又有幾次說話不清楚, 1998年起症狀更嚴重也更頻繁,這次連右腳也會無力, 於是又住院檢查還是沒有結論. 逐漸的她常常在右臉與上臂感到麻木無力,情形比以前更嚴重,尤其當她工作繁忙,生氣,大笑,唱歌,這些症狀就會更厲害, 有一次在曬衣服時右手突然無力摔下來, 於是再住院檢查終於找到癥結所在原來是毛毛樣腦血管病變. (圖 一,四,六)

  陳小姐輾轉找到林口長庚醫院神經外科, 我們在她住院時的神經學檢查也發現她的右側感覺減弱,腦部核子醫學掃描單一光子放射斷層(SPECT), 顯示左側額葉及頂葉腦血流不足(圖八). 經過我們詳細的說明手術的必要和步驟後, 陳小姐在2000年3月接受兩側手術, 並在門診追蹤. 

    2000年9 月追蹤核磁共振腦血流灌注檢查前左額葉低血流區域已經回復成正常(圖九),表示因為手術提供腦部血流充足,使該區域腦血流恢復.

  2001年3月追蹤腦血管檢查手術後一年內頸動脈的底部仍然狹窄,但是因為經由手術增加血液供應,所以毛毛樣血管的數量有減少.從外頸動脈經由淺顳動脈有一些新生血管供應腦部血液(圖二,三,五,七)

  在這一年內陳小姐以前的症狀完全消失, 我們將來每年還會再追蹤她的腦血管生長情形.