高血壓性腦出血

  大部分發生在基底核附近,大多數都是用藥物治療, 如果血塊大到足以影響病患意識, 就需要以外科手術取出血塊以減低腦壓.如果意識清楚,但血塊壓迫神經,造成神經壓迫,如半身癱瘓等,就不需要開顱手術,只要以立體定位儀,在局部麻醉下抽出血塊,就可以解除神經壓迫,促進儘早日康復.

不宜外科手術:
a.小出血（＜10cm3）或神經症狀很輕微者，但需注意觀察超急性ICH（＜3小時）常會有擴大情況
b.昏迷指數（GCS）< 5，表示已太嚴重，手術效果均不好。但若為小腦出血壓迫腦幹時，另當別論需緊急開刀。
c.視丘或腦幹出血，除非產生水腦症，需做引流手術外，以不採開顱手術為原則。內視鏡或立體定位手術等可能可施用於視丘或腦幹出血。

宜外科手術者:
a.小腦出血＞3cm或＞30cc且有症狀惡化現象，如壓迫腦幹或造成水腦症時。
b.動脈瘤、動靜脈畸形、或海綿狀血管瘤特殊腦血管病變所造成的腦出血時，可視情況做外科手術。
c.＜60歲中度至重度的腦葉或基底核的腦出血:
   1.出血量超過50cm³，且GCS≦14；
   2.出血量30-50cm³，GCS＜12 可考慮外科手術。

左腦基底核出血,手術前

立體定位手術後抽出血塊

*、手術中如果腦部腫脹嚴重引起腦壓升高，為了讓腫脹的腦部有向外膨脹的空間，不至於向內壓迫腦幹，增加病患恢復的機會，醫師會把部分頭骨以低溫保存，等到腦部消腫後再裝回去。