實例一

　　鄭小姐今年40 歲, 平日健康狀況良好只有家族性的高血壓.此外她還有頭痛,在去年底有一次令她記憶深刻的頭痛, 當時痛到她整個頭幾乎快裂開來,血壓曾飆到達200mmHg 過了五天才逐漸平息. 到今年二月過舊曆年前夕, 又有一次類似的頭痛, 這次因為有上次的經驗, 鄭小姐就自己在藥房賣一些頭痛藥吃吃, 過了十幾天又一次劇烈的頭痛, 而且有頸部僵硬感, 過了五天連腰部也有酸痛感. 儘管頭痛如此厲害, 鄭小姐還是等到過完年才在他弟弟陪同下, 在星期一到莊主任的門診來就醫.

　　主任聽完鄭小姐的陳述並作了一些神經檢查後,第一個閃過的診斷就是: 鄭小姐這三次劇烈的頭痛, 很可能是腦血管瘤破裂出血所引起的頭痛. 因此建議鄭小姐立刻辦理住院, 作腦脊隨液檢驗.
　

星期二我們為她做了脊隨穿刺, 星期三報告出來, 裡面有六顆舊的紅血球. 莊主任建議鄭小姐需要進一步作腦血管檢查, 以釐清腦血管瘤的可能.
　鄭小姐和她先生商量後, 決定接受該項檢查. 於是我們安排預定隔天上午檢查.
　沒想到當天晚餐後九點, 鄭小姐又發生劇烈的頭痛, 這次的情況相當嚴重, 到十一點時還發生全身性抽筋, 意識昏迷, 於是值班總醫師立即為她插管並緊急聯絡莊醫師.
　莊醫師立刻安排緊急腦部電腦斷層掃描, 結果證實為蜘蛛膜下腔出血合併腦水腫 (圖一), 接著再安排緊急腦血管檢查檢查, 在午夜一點結果出來證實在左腦前交通動脈有一顆血管瘤 (圖二) ,　 而且在右後交通動脈也有一顆血管瘤 (圖三).
　我們在與鄭小姐家人商量後, 決定事不宜遲立刻聯絡開刀房, 緊急手術. 我們先處理右側血管瘤, 再處理左邊的, 並且把左邊的頭骨暫時不裝回去. 整個手術耗費了十四個小時才完成.
　很幸運的鄭小姐從手術前昏迷指數六分, 在一週內恢復到滿分, 又過了一週鄭小姐左邊沒有頭骨的部分逐漸鼓漲起來, 我們又再安排腦部電腦斷層掃描, 結果是水腦症( 圖四) . 再放置腦室腹腔引流手術後, 腫脹的情形很快消退了( 圖七) . 等到傷口穩定後又把頭骨裝回去, 目前她已出院回家,又恢復以往的生活.
　
　鄭小姐的弟弟告訴我, 他們的大哥幾年前也因為蜘蛛膜下腔出血合併腦水腫, 死於三軍總醫院.在她恢復後我們也為她的兩位兄弟檢查腦部血管幸好都正常.

手術後我們追蹤發現手術後左右腦血管瘤都成功的夾掉了,正常血管也保留的很好( 圖五, 六) 
　

(圖一)腦部電腦斷層掃描,  為蜘蛛膜下腔出血合併腦水腫	(圖二) 左腦前交通動脈血管瘤	(圖三)右後交通動脈也有一顆血管瘤 .	( 圖四) 一週後腦部電腦斷層掃描發生水腦症
	( 圖五) .手術後左腦血管瘤夾掉了正常血管也保留的很好	( 圖六) .手術後右腦血管瘤夾掉了正常血管也保留的很好	( 圖七).水腦手術後,電腦斷層顯示裝了腦室引流管後,水腦症也改善了,最後我們再把頭骨裝回 去