腦皮質切除術

腦皮質切除術主要是針對皮質上的致癇灶，目的在減少異常放電的腦細胞，達到控制減緩癲癇的發作，對病人的精神狀態心理活動和思維反應有一定的促進作用。

a. 手術適應症：

1). 發病時機較長臨床和腦波為局部性癲癇。

2). 藥物治療無效。

3). 癲癇影響病患生活。

4). 手術預期不會增加神經障礙。

5). 年齡大於10歲能充分合作或小於歲但因多次腦波橫定局限於固定皮質者。

b. 手術禁忌症：

1). 致癇灶位於重要功能區。

2). 非局限的病灶或是致癇灶難以定位者。

3). 精神智力發育遲緩智商在70以下者。

4). 有進行性耗損疾病或身體狀態無法負荷手術者。

b. 手術方法：

可以採局部麻醉或全身麻醉法，需視病患能合作的程度而定，也可以折衷，先全身麻醉，等到要做皮質腦波時，再將麻醉改到輕度麻醉，甚至叫醒病人，兒童患者大多採全身麻醉法。

致癇灶的定位：首先觀察臨床發作的特性，其次反覆多次的腦波分析，最重要的依據是手術中腦皮質腦波。

所謂致癇灶皮質切除術，是指顳葉以外的大腦皮質切除，根據部位和範圍不同而有不同手術方法，對於重要功能皮質附近的致癇灶，多採用軟腦膜下皮質切除術，對範圍較大位於非功能區者，常施行皮質塊狀切除。若致癇灶位於額葉或枕葉則可行腦葉切除術。

手術前準備：

術前一日應停用抗癲癇藥物，以期術中能得到可信的腦皮質腦波，手術中開顱的區域應包括附近的功能區，以便術中識別，避免誤傷引起神經功能損傷。硬腦膜打開之後要先觀察腦皮質有否異常或病變，然後進行腦皮質腦波，因為病灶與致癇灶可能不在同一範圍內，因此清除病灶後仍要再做一次腦皮質腦波，以便切除殘留致癇灶。

術後處理：

手術後必須繼續服用抗癲癇藥物，直到完全不發病2年以上，才能開始慢慢減藥，這個過程需要1-2年左右並定期追蹤腦波。

手術效果：

手術效果和致癇灶的範圍部位、病理切除的範圍以及致癇灶切除徹底與否有關，整體而言術後癲癇完全消失約37%，顯著減少發作為32%，因此有69%屬於效果良好。