中壢天晟醫療事業體系
醫療副院長兼神經外科 主任  莊活力醫師

   在各位瀏覽本站內容以先,我先介紹這個冷門又充滿神秘趣味的神經外科----兒童神經外科。本科範圍是以年齡來劃分,目前世界上公認的分法是以十八歲為界線,凡是十八歲以下神經外科的疾病都屬於本科服務的對象。除了用年齡區分之外,依照發育的時期還可以再細分各個時期獨特的疾病為   
1. 產前胎兒時期: 這個階段以先天性水腦症,脊椎膜膨出,開放性脊柱裂等為主要疾病。目前在這時期的預防治療的主軸首先強調優生學,產前檢查,產前預防,如果發現胎兒罹患先天性神經系統疾病時還需要產前會診以決定是否要繼續懷孕,以及在生產之前決定生產方式及產後治療方法。將來這個時期的疾病治療將會朝向胎兒手術發展。今日只有在美國少數醫學中心擁有胎兒手術技術,為了引進這項技術,長庚兒童醫院兒童外科部也有發展的計劃,已經派遣專科醫師前往美國舊金山大學小兒外科學習這項高難度的手術。本院核磁共振中心也已經具備為胎兒進行核磁共振掃描的能力,在疾病診斷上推進了一大步。

2. 新生兒時期: 早期台灣以生產時胎兒腦內出血,臂叢神經拉傷為大宗,後來因為產科的進步目前已經很少這類的問題,反而是因為新生兒照護醫學的進步,使得許多低體重的早產兒可以存活下來,但是因為早產兒腦部神經核血管尚未成熟,當面臨壓力等狀況容易引起出血,甚至破裂進入腦室。所以目前這個時期我們以治療早產兒腦室出血,腦室擴大為主,其他如水腦症,脊椎膜膨出等也是主要疾病,偶而有先天性腦瘤。

3. 幼兒期 0-1 歲:此時期還是以水腦症為主要疾病,另外還是有一些由於接生醫師或父母忽略而漏網的脊椎膜膨出症,此外罹患腦瘤的機會也逐漸增加。由於幼兒活動能力逐日發展偶有因為跌落引起腦外傷,然而根據調查,從床舖的高度跌落一般不會造成嚴重的腦傷,因此這時期很多所謂跌落引起嚴重的腦受傷,其實是因為受到虐待所致。

4. 學齡前期 1-5歲: 這個時期還是以水腦症,脊椎膜膨出,腦瘤,以及因為活動增加與受到虐待,使腦外傷增多為主要疾病。這個時期還有一種神經外科可以治療的疾病就是腦性麻痺造成的痙攣現象通常腦性麻痺在一歲以後才會逐漸明顯,腦性麻痺常會引起的肌肉張力過強造成的痙攣(Spasticity)現象,如果痙攣的程度太強干擾到日常生活如走路吃飯等動作時可以考慮用手術的方法減輕痙攣,目前神經外科有兩種發法減輕痙攣,第一是脊椎內注射藥物,另一種方法是選擇性背根神經切斷術,幫助腦性麻痺兒童肌肉張力放輕鬆,能以學習自我照顧的技能。

5. 學齡時期 6-11歲:腦瘤種類改變,先天胚胎殘留的極惡性腦瘤轉成惡性度較低的生殖細胞瘤;此外脊柱側彎的患者也逐漸表現出來。這個時期由於活動量增大因此有一種腦血管疾病會逐漸明顯就是毛毛樣腦血管疾病,這個疾病發作的特性是當小孩大哭、大笑或運動劇烈時就會手腳無力甚至癱瘓類似成年人的中風,這些患者如果不給予適當的治療,症狀會越來越嚴重甚至永久中風無法恢復。

6. 青少年期 12-18歲:這個階段因著戶外活動以及騎機車增多,因此較嚴重的腦或脊椎外傷同樣增多,然而1998台灣因為立法並持續取締宣導戴安全帽,使得車禍腦外傷大為減少。由於位於亞熱帶使得手汗症的治療成為另一大特色。隨著所得提高,大家逐漸重視生活品質、再加上醫療技術的進步,求助於手術治療的多汗症患者日益增多, 患者因為手掌流汗過多而造成社交 、工作、學習等方面的困擾,要求進行外科