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大陸于姓少年治療及手術報告

男性十七歲天津人 ,英語資優生,國中畢業後直升天津職業大學外文系,父母原為印刷工廠職員

診斷: 脊髓牽扯症候群(Tethered cord syndrome)，脊髓圓錐脂肪瘤(Conus Lipoma), 真皮廔管(Dermal Sinus )

狀況: 背後腰椎下緣中線有不正常的毛髮*,末端有直徑約8mm凹陷*,該處皮膚相當敏感不可觸摸,下肢肌力五分,無便秘,偶有頻尿,解不乾淨。

 他的問題從出生就發現但是未曾處理，一直到1998年14歲時才開始背痛，患處感覺敏感，無法久坐，廔管處會有分泌物滲出，因此曾休學半年在家休養。他的父母帶著他到處求醫，其間到過北京與天津醫院，醫生認為手術成功的機會只有百分之七十，建議等神經症狀明顯才手術,因此于先生不敢在當地接受手術。

於是于爸爸網路上搜尋，找到林口長庚兒童醫院神經外科，知道我們在手術治療方面成果斐然，因此決心來此治療。1998年于爸爸第一次寫信給我們表達這個意願，我們呈報院長，在院長和張部長支持下，開始進行各種行政手續，1999年八月幾乎要成行可惜受到兩岸政治不穩定的影響而突然中止，等到雨過天情,但在各方努力下，2000年又開始推動，在吳先生的幫忙聯絡數位立法委員協調及張部長豐沛的人脈大力促成此事。

2001年四月陸委會終於招開協調會經過國安局,出入境管理局,衛生署,警政署,海基會,及由我代表出席的長庚醫院熱烈討論後終於通過專案核准此案，5月發出三人的入境許可證，6月我奉部長之命專程到北京再轉往天津訪問于先生，並檢查病患的狀況，我認為手術應該不成問題(圖)。

   17號上午在兒童泌尿外科陳孝文主任親自檢查膀胱功能後,發現他的膀胱容量比正常略小,而且膀胱收縮稍強,是屬於神經性膀胱(圖),

   17,18號我們會診聯合治療小組成員包括:兒童神經內科王傳育醫師,兒童泌尿科陳孝文主任,兒童復健科陳嘉玲主任及兒童心智科吳佑佑主任等,會診中發現他的上下肢神經反射異常增加,無法併足蹲下,足部內在肌肉肌力減弱,左足足弓的彎度不正常增加(圖),脊椎向左側彎, 心智反應正常.

  18號安排必要的X光診斷,包括頸椎胸椎及腰椎X光檢查和核磁共振檢查**,兒童放射診斷科主任王超然醫師發現于弟弟頸椎第四,五節融合在一起,但是沒有滑脫現象**, 胸椎第七節椎體有血管瘤**,這兩項目前只需追蹤,不需要立即治療,胸腰椎X光檢查發現有十度的脊椎側彎**,這方面可能和脊髓牽扯有關聯,因此手術分離脊髓牽扯後,應該可以停止不再彎曲.

  所有的檢查中最重要的還是因為脊髓圓錐脂肪瘤所引起的腰椎脊髓牽扯症候群與真皮廔管**,在核磁共振檢查發現背部8mm凹陷處並沒有和神經膜相連(圖),反倒是凹陷上方四公分處皮膚皺折處有一條真皮廔管直通到神經膜裡面,形成脊髓圓錐脂肪瘤,而將脊髓從正常的腰椎第一二節拉到第五節**,因此產生神經性膀胱,脊椎側彎下肢肌力減弱等症狀,我們把上述發現逐一向于氏夫婦及于弟弟說明,並詳細解釋手術的步驟,可能的併發症及手術後需配合事項,他們表示了解且欣然面對手術可能帶來的併發症.

   19號上午7:30于姓少年進入手術室內,在神經麻醉科主任副教授徐至清醫師主持下,接受全身麻醉,採用趴姿,我們首先在肛門及下肢腰椎神經L5,S1,S2裝上神經監測器(圖),再用肥皂及優碘藥水消毒皮膚,並以藍筆標示出下刀的痕跡(圖),我們切開皮膚找到真皮廔管(圖),順著它我們找到脊髓膜外的脂肪瘤(圖),接著我們切除真皮廔管和腰椎第四,五節椎弓,並切開脊髓膜,在神經刺激器的幫助下,我們順利分離脂肪瘤與脊髓神經,再用震盪吸引器(CUSA)和雷射(Laser)盡量切除殘留在脊髓的脂肪瘤,接著我們找到神經的下緣---終絲,在神經刺激器確認後,切除它,用10-0 prolene比頭髮還細的線將開放的脊髓膜縫合,以隔絕外界,最後我們將背部凹陷的表皮層切除縫合皮膚回給他一個正常外觀的皮膚完成手術.

  于弟弟在麻醉恢復室觀察30分鐘我們為了減輕他傷口的疼痛特地加上病患自控式止痛術( PCA )等他恢復好了我們送他回病房休息于氏夫婦對於手術成功欣喜不已
  20號:于弟弟頭痛(spinal headache),而且傷口也是疼痛,可是疼痛的程度已比昨天緩解,下肢活動自如,左小腿略有抽痛,傷口乾淨,體溫略高.我們要求他多做深呼吸或練習吹氣球,以使肺部擴張完全,有噁心及嘔吐,可能是自控式止痛藥如morphine或是Fentanyl所造成的副作用。.

21號:于弟弟頭痛也減輕一點,而且傷口疼痛也好很多,下肢活動正常自如,左小腿肚仍有壓痛,可能是扭傷而非神經痛,因此我們加上消炎軟膏和局部熱敷,手術前背部原本感覺異常不能觸碰的皮膚,也已經恢復正常的感覺,傷口乾淨,體溫正常.手術後使用的自控式止痛藥也停止使用,改以口服止痛消炎藥接替.噁心及嘔吐也隨之減少了,晚上頭一次解便,證明大號的功能正常.

.手術後,于瀛在病房休息三週我們再八月七日為他追蹤術後的膀胱功能檢查,發現他的膀胱容量比手術前擴大了,而且膀胱收縮力也趨向正常,雖然還有神經性膀胱的現象,但是已經改善很多了.手術後的腰椎核磁共振檢查顯示他的神經已經由尾椎底部上升到腰椎, 真 皮竇已不復存在. 于氏一家於8月九日上午八點搭機離台。

謝謝大家的關心!!

為了提供脊柱裂患者最好的醫療服務,林口長庚兒童醫院在兩年前就成立脊柱裂聯

合治療小組,結合相關科系包括新生兒科,兒童神經外科,兒童神經內科,兒童泌尿

科,兒童復健科,兒童骨科,兒童腎臟科,兒童胃腸科,兒童心智科,社會服務處等並

在兒童神經外科網站上成立家長意見動態交流版,以協助需要幫助的家庭可以即時

迅速獲得專家的諮詢.

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2001年6月我在天津和于氏一家合影,右邊第二位是主角	(Dermal Sinus 真皮廔管)
核磁共振掃描矢狀圖和脊椎正向圖	核磁共振掃描縱向圖