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手術法代號　　　　　點數代號　　　腦部手術　　脊椎手術　　特殊儀器　　導航系統　
耳鼻喉手術衛教材料　　專科特殊材料　特殊器械包解剖

Menu of Special Operations　　　
1. Odontoid Screw　　
2. Moyamoya disease　　　
3. Neuroendoscope　　　
4.VAshunt 5.Fibrousdysplasia 6.Craniosynostosis　　　

Odontoid screw:　　　
器械: 702,734,747,122,712c　　
,19,19T　　　
C-arm 兩台{Hello kity (Lat)+　　
巨無霸(AP)---套無菌塑膠袋}　　　
小鉛版給麻姐鉛衣頭燈　　　
與Caspar 相似但不需23號長針　　
及橡皮筋不需顯微鏡　　　
嘴巴塞沙條將嘴巴撐到最大　　
先鋪四條小單後套C-arm　　
(巨無霸) 塑膠袋---大面巾　　　
先架橫的再架直的C-Arm　　　

Moyamoya disease　　　
平躺墊肩馬蹄形頭架　　　
EEG, Microscope,　　　
701,728,722,496,455,759,760　　
,31,31T　　　
三叉尖　　　
10-0 nylon x 2-3　　　
Xylocaine 1%　　　

3rd ventriculostomy　　　
1. Monitor 要放在病人腳下　　　
2. 20ml 空針裝normal saline　　　
3. Local injection　　　
4. iv extension--麻姐有　　　
5. 平躺頭正Donut　　　
6. 不必剃頭　　　

VA shunt:　　
percutaneous procedure　　　
1. 快速輸液導管8.5 Fr.　　　
2. 兩支十 CC 空針及18號針頭　　　
3. 15號刀片　　　
　器械:716
藥物:N/S 500 c.c.+ heparin 2c.c
材料:V-P shunt 包(peritonel tube), 1050 , 10cc
空針*2pc, 針頭18*2pc. 25*1pc　

Fibrous dysplasia
1. Lumbar drain：兒童用19號 Minipak，成人用大的，要備抗凝瓶， IV set
2. 用頭架
3. 藍色頭皮夾四包，魚鉤
4. 向二樓開刀房借Greenberg Self-retractor
5. Patties 大中小各一包，Gelfoam, 5-0 prolene ，Bone wax。
6. 磨頭 (burr)                                                                7.   開顱器, Bipolar coagulator, 小兒Rounger， Micro-kerrison。

Craniosynostosis
1.      Lumbar drain：兒童用19號 Minipak，要備抗凝瓶， IV set
2.      用頭圈
3.      藍色頭皮夾四包，魚鉤
4.      Patties 大中小各一包，Gelfoam, 5-0 prolene ，Bone wax。
5.      磨頭 (burr)
6.      開顱器, Bipolar coagulator, 小兒Rounger.
7. Marshake "D" 　

51020C-I/D-280　　
52006B-Skull traction-660　　
52007B-Cervical traction-1415　　
56003c-tracheostomy-2094　　
56010B-chest tube-995　　
56016B-CUSA-6000　　
56017B-Sono-2000　　
56018B-EP-4000　　
56019B-Micro-2000　　
64007B-Ostectomy-2540　　
64042C-Close reduction of spinal fracture-3250　　
64160B-Open reduction for spinal fracture-13190　　
64220B-Anterior T spine fusion without instrument-15300　　
64223B-Anterior T-spine fusion with instrument-24030　　
64221B-Anterior TL spine fusion without instrument-15300　　
64224B-Anterior TL spine fusion with instrument-24030　　
64225B-Anterior L-spine fusion with instrument-24030　　
64226B-Posterior spinal fusion with instrument-21580　　
64246B-Remove spine instrument　　

67020B-Intrapleural pneumolysis-13060　　
88037A-Repair meningocele　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　　　
　

　神經外科器械
頭部手術法:
Aneurysm:
器械:701,721,722,717,728,496 or 747 or 182,759,760,761,751,Aneurysm盒 ,31,31T
科櫃: Aneurysm盒 ,長剪刀,kerrison 小
其他注意事項:大工作車不用影像系統: Mednext: Bipolar 強度: 25
Transoral :
器械:702,721,722,760,747,767,709,906
儀器:microscope,
Traphenosis approach:
器械:709,746,750,751,752,755,721,211,
445,496,418,610(取fat),56R黑色鼻鏡*2,長剪刀, micro kerrison,disc clamp
儀器:黑色頭架,micro scope,頭燈,C-arm ,騎馬
材料:surgical,1040 3m,10 c.c. & 20 c.c.
空針,止血棉,棉枝,大塑膠袋,橡皮筋
Lumbar drain :局麻包,IV set ,抗凝瓶,
小白1 pc,epidural minipade

Carernous sinus tumor:
器械:701,721,722,717,728,496 or 747 or 182,759,760,445,116(取框上骨),430,483,長剪刀
儀器:頭釘,micro scope,頭燈,大大方車,騎馬

Trigeminal neuralgia(Neuro-Vascular decompression):
器械:701, 722,717,728,496,759,760,750
其他注意事項:
方向:開右的話,架大大方車
開左的話,mayor stand 踩高,架於手架上
　 Teflon用法:一科絲狀泡水,二科剪成一小塊.可將沾粘的血管與神經分開
脊髓手術法:
C4-5 disectomy(前開)
器械:702,734,747,768,122,722 or 135
　取骨頭:173 or 183,133
姿勢:supine用墊肩及頭圈
材料:23號長針頭,橡皮筋
儀器:C-arm,microscope

Casper :
器械:702,734,747,768,122,722,42T,42
取骨頭:173 or 183,133
734使用順序為gaid→R’t 的一邊先取下,接上gaid→L’t
42T使用順序為gaid加上drill→探針→tap→screw

Halifax:
器械:704,720,722 or 135,768,496,29T,29
取骨頭:173 or 183,133
儀器:C-arm,翻轉床(gardert well),microscope

C spine lamiectomy:
器械:704,747,722,720
姿勢:坐姿
T1-T10 spinal tumor :
器械:704,721,722,747,759,760,768,micro kerrison
combine CVS:
器械:504,512,704,721,722,734,747,759,
760,768,173,1028,1029,21T,21,hamar,
currete,尺
姿勢:側臥

L spine lamiectomy:
器械:704,747
姿勢:俯臥

L spine disectomy:
器械:704,732,726,747
材料:23號長針頭,橡皮筋
儀器:C-arm(消毒後定位一下即可),microscope(需擺放於患側之對側)

Lumbar drain :
材料:局麻包,IV set ,抗凝瓶,小白1 pc,epidural minipade
姿勢:側臥呈蝦米狀
其他注意事項:普通3m重疊貼,約15cm長.

儀器

Sona:頭用3 mHz,脊髓用7 mHz
1. 開關在下面,黃燈亮時才可使用.
2. Begin End 打病歷號
3. Delete Text 打診斷,Ext 設定於182
4. Delete Text+body mark : 2　左右側圖形;
　 3　 Rotate/move 70 mHz
5. Op 轉方位(頭或脊髓)
6. Caliper pos :mark 一點
7. 右上角size :mark 二點
8. 右下角D color: 彩色

　　　　 1　 2　 3 4
Microscope:先轉好方向後再調balance
1. 先將透明盤上的氣泡調至中央圓心中.
2. 關掉電源.拿key將鏡座轉鬆,左右搖晃後,放手讓其自然停止,再將鏡座鎖緊.
3. 電源on.將鏡座與主機平行,按踏板視其是否平衡,再視情況前後調整重鎚.
4. brain為鏡座手把與主機垂直,鏡座微傾45-60度.spine則為鏡座手把與主機平行.
5. 如要調整角度:先將主機側面的黑鈕轉至position,再按鏡座上的黑鍵.

ENT 錄影機
1. 如要預覽之前的畫面print/input 再按一次即可恢復.
2. 重拍畫面indicator :數字出現　 position(+)順走(-)逆走

C-arm
1. 於c-arm的面板上
? Norm:mag1.=放大二倍
mag2.=放大四倍.
? R:照片的方向可調整左右及上下顛倒
?　　可轉arm的方向
? collimation:調整光圈大小
? Auto :manual:手控 film:底片
? KUP:穿透力(光強弱)
? MA/mAs:光圈
? ABS select:劑量大小
2. 主機面板上
? Annotate(patient):輸入病患之病歷號
? Disk view:可顯示出最近200張的x-ray
? Image dir :可在醫師代號底下,找出曾經照過的病患x-ray.
? Markers:可在x-ray上加註解
? x-ray summary:可檢視今天已照射的劑量及張數
? Level:可調整亮度
? Window:可調整對比
? Sharpen:邊緣的對比
? Negate:原本x-ray呈現黑色的會轉變成白色,而白色則反之.
? VCR record:採踏板的時候才會錄
? 右下角的recall:可找出這個病人曾經照過的x-ray
? scout fluoro:只有透視的功能而已,劑量較低,但要叫四聲才算完全.
? Digital process fluoro:單一的x-ray
? Save:共可以儲存200張x-ray
? Boost/dig.spot:可連續照相並同時save,約8pc/sec.

導航系統
進入手術室前
1. 貼上landmark 於患者頭顱上(圍繞lession, 勿呈等邊,並避開頭釘位置)
2. 先用CT.marker(blue)or MR. marker(white)進行電腦斷層掃瞄(使用Axil)
進入OR麻醉後
1. CT.marker(blue)or MR. marker(white) 換成半圓紅色marker ,並夾上三角認定架(請確認環節已固定)
2. 將電腦power on ,利用滑鼠左鍵選擇螢幕中patxfer→ 點選CT.or MR. → 再點選廠牌→ 點tranfser (稍待1-2分)→點選患者姓名→點選create new paitent tolder →OK
3. 患者第一次存檔才點create new paitent tolder開檔讀取,以後使用不必再點CT.or MR.
4. 患者影像可存入硬碟中.
5. 利用滑鼠左鍵選擇螢幕中v.v.3.61→點左上角的file→點open→點選患者姓名→OK
6. 可看見患者的CT在螢幕上,確定是否正確.
7. 點選螢幕上方功能Victor Vission →streatment
cranial→在點選Auto detect→OK
8. 旁邊的螢幕會有兩個小方格,視?面是否有三個紅點於中央的位置.
9. 使用pointer準備點紅色landmark,並左右輕晃pointer→至螢幕左下角出現藍色及發出嗶嗶聲.

畫面分割
1. 點選右列功能列→點選split screen→再點選reconstructuer(會出現cororal and sagital) →點選3D display (將出現3D 的頭頸畫面)
2. 如要分割已設定的3D 的頭頸畫面可選擇Setting→3D separate,進行設定

斷電及當機
1. power off→ 重新開機→V.V.3.61→File中的open→paitent and plan 1 or plan 2…….
2. 選擇Victor Vission (Treatment crainal)→restore即可.

耳鼻喉手術衛教
鼻部手術:
一. 飲食方面:
l 多攝取水份及蔬菜,水果
l 勿攝取過熱食物或飲食
l 勿攝取刺激性食物(如辣椒或酒精性飲料)
l 暫勿進補(如人參,中藥等)
二. 生活方面:
l 儘量多休息,勿過度勞累或熬夜
l 勿作“過度出力”之行為(如提重物,用力解便等)
l 暫無從事任何”運動”(如打球,跑步)
l 儘量以冷水或溫水沐浴及洗臉,切勿洗熱水澡
l 可用冰敷”眉間”部位,以消除鼻部填塞所造成的”腫脹不適”
三. 其他:
手術後先臥床休息三十分鐘到一小時,待吃完藥,會稍微的滲血及流淚

聲帶手術:
1. 手術後禁聲三到五天.包括不能說話,唱歌,鼻音哼歌,吹口哨,尤其絕對禁止耳語式的小聲講話
2. 減少咳嗽,清喉嚨,大聲笑*喉嚨不適可服用溫開水,枇杷膏,喉片
3. 避免用力推或舉重物,多吃水果,防止便秘
4. 禁食:冰品,牛奶,巧克力.太酸,油炸,咖啡等刺激性菜餚.煙酒,咖啡
5. 可多食:紅豆,黑豆,檸檬茶,中藥茶
6. 規律的運動,並至少睡眠六小時
7. 手術後發聲必須注意:
l 說話速度放慢,音量適中
l 句與句之間要有停頓及換氣
l 說話時儘量輕鬆,並採腹式呼吸
l 儘量減少在電話中交談
8. 下列場所必須節制說話:
l 感冒失眠亢奮時
l 空氣混濁或吵雜的場所

頭痛
一. 警訊:
1. 任何突然發生的頭痛,尤其是老年人
2. 有抽慉,發燒的頭痛
3. 頭痛合併神智不清
4. 頭部外傷後的頭痛
5. 小孩反覆發生的頭痛
6. 以前有頭痛,但現在型態改變
7. 咳嗽用力或彎腰時加重頭痛
8. 頭痛導致半夜醒來
9. 頭痛導致耳朵或眼睛痛
10. 頭痛合併頸部僵硬
11. 病患原先有下列疾病:H/T,renal disease,heart disease,現在發生頭痛
　

材料
引流管:
448-101061　 Sundt-kess 204-500001　 silicon tube 5fr. 204-400001　 silicon tube 4fr. 204-250001　 silicon tube 3fr. 284-032307　 CWV 7mm   284-032310　 CWV 10mm   919-080000　 shily 8fr.balloon 17cc.
916-307004　 shily 6fr. balloon 14cc.   053-002504　急速靜脈導管 8fr.   999-009035　鼻淚管
174-320000　 chest tube 32fr.   84-926-826632 Skull bolt Kit Codman 82-6632 NT:26000

縫線類:
301-832900　 4-0 prolene 301-833000　 5-0 prolene 301-831000　 5-0 prolene 301-871200　 6-0 prolene
301-830400　 7-0 prolene

專科特殊材料:
996-021011　 laser fiber(鼻用自費) 996-400402　 Nasal tampon(Merocel) 012-305000　灌食空針
285-030000　 3way   469-000004　 Poly Neck No.4   469-000006　 Poly Neck No.6
68-908-001000　抗凝瓶   369-300000　 chest bottle   374-050250　小量 S.B.
991-000004　 Tissue blue   999-160615　牛心包膜    999-025003　 bone　 cement 120-100000(粉) avitene(自費)
120-703500(片) avitene(自費) 999-114014　 auto suture 075-100000　四吋棉捲   075-150000　六吋棉捲
　
器械
701 NS包 702 Anterior fusion set   703 Burr holes    704 NS sp包   705 NS-s 顱釘裝置包 706 腕隧包
707 thorascope 胸腔鏡包   708 NS脊髓手術包   709 NS-TS 腦下垂體切除包   710
711 NS.E 腦血管夾包 712 Cervical self　 Ret   713   714   715 Badde-halo Ret
716 V-P shunt包   717 Green burg   718   719 gardern-well.   720 Reanney clip apply   721 Tumor Fr.
722 NR rongeur