中壢天晟醫療事業體系 醫療副院長
兼 神經外科 主任   莊活力  醫師

隨著重視生活品質、加上醫療的進步，使得求助於手術治療的多汗症患者日益增多,多汗症所涵蓋的範圍包括手掌、臉部、腋下及腳掌等處，為使大家對此症有正確瞭解，特 以本文謹供參考。

問題一: 什麼是多汗症, 為什麼我流的汗會比別人多 ?

答: 多汗症是汗水分泌過多。原因分成兩大類 ；原發性與續發性。原發性指沒有特定的原因，是體質的關係。因為交感神經系統的反應比較強烈，所以在緊張的時候，在熱的環境中，流的汗比一般人多，因為血管收縮而變得冰冷甚至皮膚呈現斑駁。原發性多汗症能以外科手術治療，續發性的就要針對病因治療。

問題二: 臺灣多汗症的病患有多少？會不會遺傳？

答: 根據本地的調查顯示，平均每三百位年輕人就有一位較嚴重的患者，罹患率約千分之三，家族性遺傳約百分之十二，常常家族中會有幾個親屬也有多汗症，因此多汗症可能是一種遺傳疾病。 然而也有些例外。

問題三: 什麼情況下多汗症需要手術治療 ?

答: 多汗症是體質的問題，要如何治療完全要看病患對排汗過多的感受如何。通常要求手術的情況是因為手掌流汗過多而造成社交、工作、學習等方面的困擾。例如多汗造成手掌太濕寫功課時一直擦手，考試時流汗，弄濕考試卷；彈鋼琴時，琴鍵像是潑了水似的。這種情況隨著年齡的增長，困擾與日俱增，不敢與人握手，牽手都有問題，造成情緒及社交上的畏縮，精細的工作如製圖，電工等幾乎難以進行。 有人認為多汗的小孩長大後病症會改善。

問題四: 多汗症的治療方法有哪些 ?

答: 多汗症治療的方法必需針對交感神經系統。流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改善。多汗症的治療方法可分為外科療法及內科療法，內科療法有的以藥物塗抹或電離子透入療法，達成短時間的止汗作用，可惜費時且效果不彰。口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副作用。至目前為止，如果要根治，還是要靠外科的方法才能達 到徹底的治療。特別要題醒大家，手汗症的手術治療必需由有經驗的神經外科醫師執行 。

問題五: 手汗症手術方法是如何進行的 ?

答: 手汗症的外科手術有許多方法，包括背部交感神經切除術、 經皮下交感神經燒灼術、或經皮下立體定位交感神經燒灼術；以及最新發展的內視鏡交感神經手術法。所謂的背部交感神經切除術是在上背部做一個約十公分的切口，再切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長，術後恢復又久，目前已很少使用。經皮下交感神經燒灼術是利用電燒或化學物質來破壞第二胸交感神經節，雖然術後無明顯疤痕但由於復發率甚高，目前僅有少數的醫師仍使用此方法。內視鏡交感神經手術法已成為治療汗症的主流。

圖一: 手術器械: 由上而下: 電視螢幕;  二氧化碳充氣機; 攝影機; 光源機; 錄影機.	圖二: 圖二: 胸腔鏡接上二氧化碳造成人工氣胸, 左手拿電燒, 右手拿內視鏡, 每邊各二個 2mm的小傷口
圖三: 縱向白色索狀就是交感神經	圖四: 找到交感神經予以燒灼

問題六: 內視鏡交感神經手術法如何進行的 ?

答: 目前效果最好,最為一般所接受的是胸腔內視鏡交感神經燒灼法。在全身麻醉 下，從兩側腋下各開約0.2公分的傷口，造成人工氣胸後，把胸腔內視鏡由傷口放到胸腔內，到第二胸交感神經節予以燒灼便可完成。一般燒灼的時間僅需一到三分鐘， 手術前後的麻醉約需60分鐘左右。麻醉清醒後，在恢復室內休息1個小時， 等感覺舒服即可回家或住院，經過大約半天的休息，就可以正常的工作，洗澡。以後再到門診檢查傷口，並不需要拆線。由於傷口很小，一週以後就不明顯了。手術過程 迅速，成功率幾乎百分之百，復發率低，侵犯性甚小，是很理想的手術方法。

　 但是如果患者以前有過肺部發炎或外傷，造成肺臟與肋膜壁沾黏太厲害，就沒有辦法進行內視鏡的手術,然而這種情形在手術前，即使以胸部X光檢查，也沒有辦法事先發覺，如果沾黏太厲害，醫生會和家屬說明。

問題七: 手術有哪些可能的危險?

答: 任何手術都有潛在的危險，包括對麻醉藥物過敏及手術本身等等。內視鏡交感神經手術法有可能造成氣胸、血胸、乳糜胸、肺臟及大血管的傷害。但以目前在臺灣數萬多例及本院近千例的經驗來看，發生這種危險或併發症是相當少見，大約不到百分之一的機會，有經驗的專科醫師也會謹慎小心的進行手術，以保障病人的安全。其他如同任何手術都可能有潛在的危險性，例如對麻醉藥物過敏等，在經驗豐富的醫師其發生率遠低於千分之一。

問題八: 手汗症手術有什麼副作用?

答: 針對手汗的手術最常引起的副作用，就是發生代償性流汗，也就是原先由手排出的汗水改由其他部份排出，如身體背部、大腿等，這種情形在炎夏較明顯，但由於原來集中於手掌的汗，現在分散在較大面積的軀幹及大腿等處，並不會構成太大的困擾。一般而言，手術後患者對手掌不再潮濕都感到滿意，因此對於背部或大腿的流汗皆可接受，僅有很少數的病患對代償性流汗難以忍受。手術時如果破壞的交感神經節數範圍較少，可能術後造成代償性流汗也較輕微，但是一旦發生代償性流汗也就無法以任何方式挽回，這點在手術前必需瞭解的。另外一個可能的副作用是造成臉部流汗較少、眼皮下垂、瞳孔變小，這種情形雖然更少見，但在手術前應先瞭解有此可能。　

問題九: 手掌多汗症治療的成功率及併發症如何?

答: 手汗手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都是因患者過去曾患有肺炎、外傷或其他造成肺葉沾黏的胸部疾病，使得內視鏡無法看到交感神經以致不能手術。過度肥胖或體積過大的患者，手術的困難度也增加。本院治療手掌多汗症的絕大多數病人術後滿意度超過九成以上，術後手掌乾燥且溫暖，而腳掌流汗的程度大部份也會改善只是不如手掌改善的那麼理想，因術後代償性流汗而表示不滿意者僅佔少數。因為手術造成的併發症發生率極低，手術後仔細觀察應可迅速察覺並進行進一步的治療。

問題十: 頭汗、臉汗、腋下多汗、腳汗如何處理?

答: 頭及臉多汗的女性上妝後，汗水會將臉上的妝化為像調色盤一樣，腋下多汗若同時有狐臭的患者在社交場合上的尷尬情況更是嚴重。然而頭汗、臉汗及腋下多汗都可藉著內視鏡交感神經手術得以根治。

　 由於控制臉部汗腺的交感神經也是經由第二胸交感神經，因此治療手術後，臉部多汗的情況也可根治，內視鏡交感神經手術可用以同時或單獨的解決臉部多汗症。

　　一般的狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物而形成的異味，近來利用內視鏡交感神經手術治療因為腋下多汗所造成的狐臭,效果甚佳. 但是如果只有狐臭,而沒有腋下多汗,建議腋下直接切除效果較佳又沒有代償性流汗的後遺症.
多汗症的患者，大多也有腳掌多汗的問題，造成腳臭及香港腳等。由於控制腳掌汗腺是腰交感神經節，其同時也影響生殖泌尿功能，若遭破壞將影響其他正常的功能，目前國內外都不特別為治療腳汗而破壞腰交感神經節。所幸在治療手汗症後三分之二以上的患者都有明顯的腳汗改善現象，其他三分之一也有些許改善，極少患者(約百分之一點四)的代償性出汗是轉移到腳底的。(腳汗治療專文)

問題十一: 莊主任手汗手術有何特色 ?

答: 目前有些醫生為方便手術仍然使用10mm胸腔內視鏡,本科為了減少病患痛苦特別引進超細(針孔)手術胸腔內視鏡，它的直徑只有2mm (毫米)，因此大大減少傷口及手術後的疼痛 。 從下面左圖中可以比較兩種內視鏡大小；以前所用的10mm器械和我們所使用2mm內視鏡之比較右圖示傷口實際大小約針孔大

問題十二: 內視鏡交感神經手術要花費多少?

答: 目前由健保支付費用，需術前申請核准，患者僅需繳交健保規定全部費用的十分之一即可。

問題十三:如果想要接受手術治療應該如何辦理?

答: 當您詳讀本文之後相信您已經瞭解大致的情況,如果您想要接受手術應先至神經外科門診，由醫師評估您的狀況後申請核准， 等到核准後會通知病患另外排定時間，並請準時報到。

*由於一些手汗症手術後發生嚴重代償性流汗的患者,向衛生署署施壓,因此從2005年起,健保局規定手汗症必須超過20歲;而且手術前要告之患者發生嚴重代償性流汗的可能問題,再填寫同意書及申請書向健保局申請。相關規定公佈於健保局網站上