兒童水腦症 Hydrocephalus in Pediatrics

中壢天晟醫療事業體系 醫療副院長兼 神經外科 主任
                                                                莊活力  醫師

何謂水腦症  水腦症的原因  如何診斷水腦症 ?  水腦症的治療  兒童水腦症的預後

　
何謂水腦症
水腦症俗稱腦積水;是兒童神經外科最常見的問題.生下來的第一天, 外觀上或在胎兒的超音波檢查, 發現明顯的或漸進式的腦室變大,就是發生水腦症.實際上腦積水這個名稱是錯誤的.所謂的水腦症是指腦脊髓液不正常的堆積在腦部．正常人每分每秒都在製造腦脊髓液．它的成份和血液很類似都含有多樣的鹽和電解質成份，諸如：鈉和葡萄糖．腦脊髓液製造出來以後在彼此連接的腦室內流動．一個兒童每公斤體重每小時大約生產0.3CC.的腦脊髓液．腦脊髓液經過腦室循環然後圍繞在大腦和脊髓的表面．最後它在大腦的表面進入大的腦部靜脈，最後回到心臟．腦脊髓液的生產，流動, 循環和吸收都維持一個穩定環境來保護神經系統．

水腦症的原因

水腦症發生的原因,是因著腦部發生一些事情,弄亂整個原來有秩序的環境．病童的預後和該疾病有關,而不是和水腦症本身有關. 然而水腦發生的原因．在很多病患找不到清楚原因，下列是會引起水腦症的一些基本原因:

有些水腦症發生於懷孕期間而有些在出生之後才發生．少數水腦症有遺傳可能．假如發生水腦症而不處理．腦脊髓液就會堆積在腦部，如此可能會引起腦部的傷害甚至死亡.

如何診斷水腦症 ?

1. 臨床的特色

在幼兒,一個迅速變大的頭常常迅速地被家庭醫生或小兒科醫生診斷為幼年時水腦症，它可能有也可能不會有腦壓增高的症候，諸如：嘔吐，生長遲緩，不安，發展遲滯．稍大的幼童，較少見到快速的頭圍變化，但上述腦壓增高的症候則較常發生．

2. 神經影像

  根據小孩水腦症發現的的年紀而有不同的ｘ光線檢查以確認診斷．於六到十二月大的小孩常能以腦部超音波得到正確的診斷．當頭殼癒合以後用電腦斷層 (CT scan) 或核磁共振檢查 (MRI) 最好．當然每個檢查工具各有利弊，但大部份的醫師偏好MRI掃瞄．然而 MRI 檢查較費時而且小孩子需要事先給與鎮靜劑，可是它能提供較佳的影像甚至可能得知水腦症的原因, 為病童提供最佳的治療 .
      
因後顱窩蜘蛛膜囊腫引起的水腦症　 因腫瘤引起的水腦症 Dandy-Walker 異常引起
的水腦症　
水腦症的治療:

  水腦症是可治療的, 然而引起水腦症的原因可能無法逆轉的損壞到腦部．同時醫生也必須小心決定病患的水腦症是進行性的或者已經定型，也就是說腦室雖大但是已經穩定了．這個判斷常是困難的而如何決定常得根據很多因素: 包含症候，檢查眼睛，日常活動或者在學校的表現的變化．除了這些之外病童可能需要重複的（連續的）追蹤放射學檢查以斷定腦室之變化．

  水腦症的診斷確定之後, 在處置上只有選擇外科手術來治療．假如因為一個腫瘤阻礙腦脊髓液流動而引起的水腦症, 或許除去這腫瘤能使腦脊髓液恢復的正常的流動而治好了水腦症. 然而如果這腫瘤不能被移去這時針對水腦症需要以繞道手術將被阻塞的腦水引導至正常的循環．大多數的外科醫生使用引流系統 ( Shunt System) 把腦脊髓液從腦室引流到身體其他位置 譬如：腹腔，肋膜腔或者心房．每個部位各有不同的優缺點但目前為止以經由腹腔吸收為主要手術．在腹腔, 腦脊髓液被吸收到腸子的表面再被送到血液循環裏, 它所含的鹽份及其他物質也一併回收．

 兒童水腦症的預後:預後主要決定在先天的異常

最後再一次提醒大家，水腦症病患經過成功的治療他們的預後是很好的．然而引起水腦症的原因將最後決定一個病患的預後結果．
　　　　　　　　　　

手術前漲大的腦室

 　　　　　　　　　　

手術後腦室恢復正常
　

     5- 10%的水腦原因．