治療水腦症不必放管子---

第三腦室造口術 (3rd Ventriculostomy)

中壢天晟醫療事業體系 醫療副院長
兼 神經外科 主任 莊活力  醫師

在水腦症的治療上, 除了裝置導管引流術以外，在阻塞性水腦症可以經由第三腦室的底部在(Tuber Cistereum)開一個小的洞,使腦脊髓液恢復正常的流動而不必裝置導管引流.這手術方法叫 內視鏡第三腦室造口術  (3rd ventriculostomy) .
   近年來由於外科的器械及影像系統的改善,使得這個手術很流行.當然阻塞性水腦症也可以裝置導管引流,但是依據各大醫學中心的統計,裝管子的患者在五年內發生併發症的機會高達55%,而採取內視鏡第三腦室造口術除了不必裝管子,可以避免因為管子帶來的問題,而且一般報告它的通暢率可達70-80%.這種手術只能適用在阻塞性水腦症.

造成阻塞性水腦症的原因有幾種:

1. 腦瘤壓迫腦水的通道引起阻塞.
　例如:第三腦室腫瘤; 第四腦室腫瘤; 小腦腫瘤; 腦幹腫瘤等.
2. 先天性大腦導水管阻塞.
3. 後顱窩先天性畸形, 如 Chiari Malformation, Foreman Magendie 阻塞

內視鏡第三腦室造口術病例示範:
　13歲男孩因為腦幹腫瘤引起阻塞性水腦症,造成意識昏迷嘔吐等腦壓增高現象, 核磁共振檢查可以看到腦幹腫瘤合併阻塞性水腦症 (左圖)我們很快為他進行手術,手術後他很快清醒.術後如(右圖 )


　
手術中從內視鏡所見 :
　
1. 手術內視鏡從左邊放入側腦室在Monro口,下方左右各有一個白色的乳頭體Mamillary body,中間就是第三腦室底部　　　
2. 該薄膜以內視鏡的微細鑷子打通　　　


　
3. 穿過 Monro口進到第三腦室底部(Tuber Cistereum) 又見第二膜,此膜之下是基底動脈所在　　　
(紅色虛線標示),就是本手術最為危險的地點　　　
4. 小心打開第三腦室底部的薄膜就看到基底動脈

　
5. 向後可以見到阻塞不通的 大腦導水管

6. 再瞄一眼 基底動脈和所打開的孔　　　
　　　
　
　

莊活力主任在林口長庚醫院以腦室內視鏡針對

阻塞性水腦症進行第三腦室造口術成果報告

從1999到2002年莊活力醫師在林口長庚醫學中心與兒童醫院,共有二十四位患者因為阻塞性水腦症進行腦室內視鏡第三腦室造口術,手術後我們以患者的症狀改善與否,及手術後動態核磁共振檢查客觀的評估第三腦室是否通暢.

二十四位患者中有二十二位手術後症狀改善,而且手術後動態核磁共振檢查證實第三腦室仍然維持通暢. 只有兩位未能成功.

因此該手術成功率為91.6%

這二十四位患者沒有出現任何因為手術所造成的併發症或死亡,可見手術是安全度是很高的.