嚴重頭部外傷會造成顱內壓昇高，治療目標在控制過高的顱內壓，維持適當腦灌流與腦代謝功能，嚴重腦外傷昏迷指數 3至8分者，需要安裝顱內壓監測器，顱內壓超過35mmHg，成人腦灌流壓低於55mmHg，兒童低於45mmHg，腦腫脹嚴重，藥物無法控制顱內壓的亢進，影響到腦灌流，則需考慮施行減壓手術。
特文:嚴重腦外傷的減壓顱骨切除術
文/高明見
台大醫院
嚴重頭部外傷會造成顱內壓昇高，治療目標在控制過高的顱內壓，維持適當腦灌流與腦代謝功能，嚴重腦外傷昏迷指數
3至8分者，需要安裝顱內壓監測器，顱內壓超過35mmHg，成人腦灌流壓低於55mmHg，兒童低於45mmHg，腦腫脹嚴重，藥物無法控制顱內壓的亢進，影響到腦灌流，則需考慮施行減壓手術。
減壓手術，分為兩大類：
1.內減壓術:於顱內有明顯的局部腦挫傷，形成佔空間的瘤塊，嚴重腦水腫難以控制的顱內壓亢進，切除壞死的腦挫傷組織非重要區域，以減少腦體積，緩解顱內壓。
2.外減壓術，雖無明顯的血塊或腦組織壞死的瘤塊，但呈現瀰漫性腦水腫，顱內壓亢進，以廣範圍的顱骨切除，擴大顱腔容積，緩解顱內壓，維持腦灌流。臨床研究證明，施行此種外減壓術，對病人的症狀與預後有助益，尤其昏迷指數3-5分嚴重腦外傷昏迷病人，難以控制的高顱內壓可以施行此法。
減壓手術的適當時間:
早期減壓:受傷初期，發現有瀰漫性嚴重腦水腫造成難以控制的高顱內壓，而做減壓手術
晚期減壓:經過保守療法或已接受顱內血腫清除後，顱內壓持續升高，當顱內壓超過35mmHg，且陷入深度昏迷之前，及時做減壓手術。
減壓顱骨切除術的範圍:
應大到60∼80cm2，必須包含顳下減壓，才能達到減壓的效果。減壓顱骨切除術的效果:8成的病人，顱內壓可控制在25mmHg以下，預後比接受保守療法的優良。施行減壓手術的良好預後為54％，而以保守療法的良好預後，僅有14%。
減壓手術副作用:(1)腦組織壓的降低，使vasogenic
edema惡化，腦水腫更嚴重，誘發續發性的腦滲血。(2)在腦水腫消退，可能形成水腦症或硬膜下水腫。需施行分流手術或顱骨成形術。