治療嚴重頭部外傷的新利器 ----- 顱內壓監測器

                 中壢天晟醫療事業體系 醫療副院長 兼 神經外科 主任 莊活力 醫師
 嚴重頭部外傷有50%以上會發生顱內壓過高。由於頭骨相當堅硬，沒有彈性，當顱內壓昇高，腦壓無從向外釋放，壓力只能散佈到腦內。腦部壓力過高，會減少腦的血流供應，造成腦組織缺血，腦組織缺血又引發腦部血管擴張，使腦水腫更加惡化，腦壓升高。如此惡性循環，如果沒有適當處置，將造成腦部嚴重傷害，甚至腦血流停止而腦死。

　 神經外科醫師在治療這類病患之前必須先知道腦壓的數值，所以需要腦壓監測器才能給予適當的藥物及處置。微感應顱內壓監測器，無論在腦室內、腦本質內、硬腦膜上、下，都可以精確的監測腦壓。和腦室引流管搭配，可以同時監測腦壓並引流腦脊髓液。嚴重的頭部外傷的患者，如果給予適當的手術以及使用顱內壓監測器，神經加護治療，降腦壓的藥物，可以將死亡率由50%降到35%。

適應症: 台灣神經外科醫學會 嚴重頭部外傷治療準則
1. 嚴重頭部外傷 (GCS score 3-8分) 腦部電腦斷層檢查異常，如 出血、挫傷、水腫等。
2. 嚴重頭部外傷(GCS score 3-8分 ) 腦部電腦斷層檢查正常，但有下列二條件以上，則應使用顱內壓監測：
   a.40 歲以上。 b.肢體動作異常，如單側或雙側肢體動作異常，如去大腦強直、去皮質強直、偏癱等。c.收縮壓 90mmHg以上。
3. 輕度頭部外傷（GCS score 13~15分）與中度頭部外傷（GCS score 9~12分），不建議例行使用，但可依病情需要個別考慮使用。

  顱內壓監測器不僅可以用於嚴重的頭部外傷，還可以監測其他疾病引起的腦水腫，如：肝昏迷，缺氧引起的腦病變， Reye syndrome, 阻塞性腦中風，腦出血，蜘蛛膜下腔出血，水腦症，腦瘤，腦部感染 (腦炎、腦膜炎)等。

病例示範1
  洪先生18歲男性。在受傷後幾個小時內發生抽筋，並且逐漸陷入昏迷。頭部電腦斷層檢查顯示有腦水腫現象，昏迷指數為七分(E2VeM5)。我們在他的左腦放置顱內壓監測器。一開始腦壓25mmHg，的確顱內壓昇高。我們努力提昇腦部灌注壓到70mmHg，經過24小時治療，昏迷指數進步到十分(E3VeM6)。再經過13小時，昏迷指數又進步到11分(E4VeM6)。最後他完全清醒高高興興的出院. 洪先生的父親是虔誠的基督徒，當他向教會的董事會報告此事時，董事長立刻同意捐贈五套顱內壓監測器，給將來經濟上有困難但又需要使用該設備的病患，使他們也能有恢復的機會。

病例示範2：
　呂小妹妹今年只有十個月大，很不幸的在去年十一月一場車禍中摔到了頭部，當時很快送到本院急診，經過電腦斷層檢查發現，在腦部有少量的出血，暫時沒有手術的必要，所以我們先讓她在加護病房密切觀察治療。過了兩天，呂小妹妹的神智開始惡化，昏迷指數從九分減少到六分(滿分是十五)，我們立即追蹤電腦斷層檢查，發現血塊開始消失，但是卻發生嚴重的腦水腫，甚至一部份腦部已經因為水腫造成缺血。我們很快的為她安排手術，在最腫脹的部分放置顱內壓監測器。
  她的腦壓一開始高達39毫米水銀柱(正常腦壓應該小於十五毫米水銀柱)，我們即刻以各種適當藥物提昇平均動脈壓，以及降低腦壓，很幸運的呂小妹妹的腦壓，在手術後第九個小時，已經逐步下降到17毫米水銀柱，經過六天的治療，她的昏迷指數已經回到十二分了。
 

住院第一次腦部電腦斷層掃描, 腦部有少量的出血
住院第二次腦部電腦斷層掃描, 發生嚴重的腦水腫，甚至一部份腦部已經因為水腫造成缺血
住院第三次腦部電腦斷層掃描