預防褥瘡、照顧患者要多費心

作者：官生華

腦中風或其他神經病變的患者，常因肢體乏力而活動困難，以致長期臥床。長期臥床之後，在長期接觸床面的部位會產生皮膚潰爛，那便是褥瘡。褥瘡一旦產生，不但患者會更加痛苦，就連照顧的人也會更加吃力。最重要的是，一旦皮膚因潰爛而形成缺口，病菌便很容易由此進入體內造成厲害的感染症、甚至敗血症而威脅到生命。所以不管怎樣一定要預防褥瘡發生。

褥瘡形成的原因，簡單地說就是皮膚因身體重量壓迫太久，造成壓迫的部份因缺血而壞死。除了身體重量之外，褥瘡產生的最重要因素就是時間。壓迫的時間要夠久才會造成皮膚缺血而壞死，這樣的時間大約是2小時。正常人躺臥睡覺時間比2小時多很多，但是正常人不會產生褥瘡，因為當皮膚組織快要缺血時，局部神經便會接收到訊息而促使身體反射性地、無意識地翻身改變姿勢。但在腦或神經有病變的人，因為神經感覺不良或是肢體控制障礙而不知或不能翻身，便會產生褥瘡。褥瘡產生的另外一個重要因素就是重量，壓迫的重量要夠重才會造成皮膚缺血壞死。所以在身體躺臥時受力較大的幾個部位比較常發生，像是臀部、肩甲部和腳後跟等部位。
褥瘡產生的其他因素還有
一、皮膚浸溼，皮膚如果長時間泡在汗水或尿液中比較容易潰爛。

二、營養狀態，營養不好皮膚當然容易潰爛。此外營養不好，身體太瘦，皮下脂肪太少時，皮下肌肉受壓迫壞死的程度也較厲害，褥瘡也會較嚴重。

要預防褥瘡發生，必須要注意以下事項：

一、 勤幫患者翻身

至少要每2小時幫患者變換姿式一次，避免同一部份壓迫太久。另外可以使用氣墊床、或是用枕頭、墊枕或毛巾等墊在壓迫部位下，以分散壓力。翻身時要注意盡量不要讓患者皮膚摩擦床墊，必要時可以在皮膚上塗抹乳液，以減少皮膚摩擦床墊對皮膚產生的傷害。

二、 防止皮膚浸溼

出汗或排尿要盡快清乾。如果有腹瀉也要盡快清理乾淨。床墊接觸皮膚的部份一定要用吸水性好的材質，像棉質類的最好。絕對要避免塑膠類或人造纖維類床墊接觸皮膚，以確保皮膚隨時乾爽。紙尿褲也要用高吸水性的。

三、 注意營養狀態

餵食熱量一定要夠，才能避免患者消瘦。另外蛋白質也很重要，蛋白質缺乏也容易產生褥瘡。同時蛋白質缺乏時免疫力也不好，一旦褥瘡產生很容易就會出現敗血症。

四、 儘可能讓患者嘗試坐位

褥瘡產生的最根本原因就是躺太久。所以如果患者還可以保持坐立的姿式，儘量讓患者有時間可以坐立，以減少躺臥部位受壓迫的時間。坐立時務必要讓上半身直立與大腿保持90度，這樣才能讓身體重量平均分布在大腿後側肌肉上。如果雙腳能踩踏的話，大腿與小腿之間、小腿與腳板之間也要保持90度，這樣可以讓腳跟和腳掌分擔部份身體重量。這時可以在患者面前擺一張小桌子，高度大約是患者雙肩雙臂自然下垂的肘部位置。這樣患者可以用肘、前臂和手撐在桌上分擔部分重量。