頭痛的種類 偏頭痛 緊縮型頭痛 叢發性頭痛 頭部外傷後的頭痛 腦血管病變的頭痛 腦瘤的頭痛 代謝性和系統性疾病和頭痛 咳嗽性頭痛 藥物造成之頑性頭痛 何時要照腦波或電腦斷層檢查
常見的頭痛包括：偏頭痛； 緊縮型頭痛； 叢發性頭痛；頭部外傷後之頭痛；與血管性疾患有關的頭痛等。頭痛的診斷本是很 嚴謹的，它們各有特色及治療方式簡單介紹於后： <回目錄>
很多頭痛的病患一來就跟醫師說我有偏頭痛，偏頭痛已經變成日常用語了， 偏頭痛就其文字含意就是偏一側的頭痛，但是頭的兩側都痛也可以是偏頭痛。另外 頭痛痛一邊就是偏頭痛嘛？其實偏頭痛有很多講究，必須包括
A.至少有兩次以上頭痛發作符合 B項的內容
B.至少有以下四項中的三項
1.一次或多次的顯示局部腦障礙的前兆（如視覺閃光），且可恢復。
2.至少有一次前兆逐漸發生過程超過４分鐘，或者兩種以上前兆接續發生。
3.沒有一次前兆超過60分鐘
4.頭痛在前兆發生後不可晚於60分鐘後發生（頭痛也可以和前兆同時或更早）
C.至少有以下三項中的一項
1.病史、理學檢查和神經檢查沒有查到其它會引起頭痛的原因。
2.病史、理學檢查和神經檢查有懷疑其他引起頭痛的原因，進一步實驗檢查並
無發現。
3.是有其它會引起頭痛的原因，但頭痛不是第一次發作，且頭痛和前者沒有時間的相關。
偏頭痛的處理，首先是避免誘因，如避免特定食物如：紅酒、乳酪、巧克力等，和避 免睡眠不足、緊張、吵鬧的環境等等。 大部分偏頭痛病患，只有在急性發作時才需要治療。
那些偏頭痛病人需要做預防呢？大致可歸納以下五點
(1）每個月發作次數大於二次
(2）發作時間超過48小時
(3）非常嚴重的頭痛
(4）急性的處理仍然無法完全減輕疼痛
(5）頭痛之預兆時間太長。
這類預防性的藥物要見到效果有時可能要服用數週才知道，所以治病得要有耐心才
會成功。除了使用藥物，還要作一些生活的改變，偏頭痛目前被認為是一種體質性
的病，有家族性，會有一些誘發因子例如熬夜、勞累、某些食物如避孕藥、酒），或
月經都可以誘發偏頭痛，所以如果病患能做一份頭痛日記，對病情的了解和治療也有
幫助，日記中就記錄一切和頭痛有關的事，何時痛，何時不痛，吃何種物品會頭痛
等等。現在所知的藥物並不能真正使偏頭痛不發作，但是可在百分之八十的病人身上，
減少發作次數達一半左右。
<回目錄>
緊縮型頭痛又叫作肌肉收縮性頭痛，也叫做壓力型頭痛(Tension headache）。
緊縮型頭痛一般是兩側性，鈍鈍的，深部或帶狀式的頭痛。它的嚴重程度比偏頭痛輕，
不會因身體活動而加重。為什麼引起緊縮型頭痛?目前較為醫師接受的解釋是因為焦慮
、壓力而導致肌肉收縮，進而引起血管收縮，造成疼痛性缺血，合併發炎，造成頭痛。
和心理因素無關。最近又有一些研究指出緊縮型頭痛之疼痛根源可能在中樞神經。
緊縮型頭痛的治療包括使用止痛劑，肌肉鬆弛劑，抗鬱劑，生理回饋，學習放鬆技巧
，肌肉誘發點注射，運動和改變環境等等，然而不是每個病人都能治療的好。
<回目錄>
叢發性頭痛的表現是密集的一側眼眶周圍或顳側疼痛，並伴有同側眼 結膜充血、流鼻水、流淚、前額和臉部腫脹。這些自主神經系統的症
狀，雖然臨床上看來是單側性的，但以客觀儀器檢驗，卻發現是兩側 性，只是症狀以一側較多而已。
周期性的發作是叢發性頭痛的一個重 要特點。有85%的病人，當叢發性頭痛發生時，每天於相同時間發作頭
痛。它有一個頭痛叢發期，持續約2-3個月。約每一兩年發生一個叢發 期。叢發性頭痛的預防療法比急性期治療更為重要，因為發作時間並 不長，因此有時急性治療才開始，頭痛便已結束。預防性治療至少要
用到完全沒有頭痛兩周以上。
<回目錄>
頭部外傷後的頭痛首先要排除硬腦膜下和硬腦膜上出血，顱底骨折等 病變的可能。治療以症狀治療為主，但是很多病人因合併了身體的和
心理的因素，治療反應不佳。目前大多數的專家均相信有創傷後症候 群的存在，即頭部外傷後，雖無其他後遺症，但病人始終覺得頭暈、
頭痛、注意力不集中、記憶力不好等模糊的症狀，這並非全是心理因素。
<回目錄>
缺血性腦中風病患中有29%會合併頭痛，腦出血病患中有57%會合併頭 痛 ，暫時性腦缺血病患中有36%會合併頭痛。約60%頭痛發生在中風前
，而約25%與中風同時發生。 當內頸動脈或中大腦動脈阻塞時，約有25%病人發生頭痛。此類病人的
頭痛，常隨著彎腰，用力或震動而加重，而且病兆同側的表淺顳動脈 或其它外頸動脈常有壓痛。約三分之一的病人可因壓迫同側的表淺顳
動脈而減輕頭痛。阻塞性腦血管病變造成頭痛的原因。
<回目錄>
腦的本身沒有感覺疼痛的組織，腦部疼痛的感覺在腦膜及血管，因此 腦瘤只有在壓迫到腦膜、血管、靜脈竇和腦神經，或阻塞腦脊髓液循
環造成水腦，使腦壓增高才會造成頭痛。 百分之二十的腦瘤患者（原 發性或轉移性腦瘤），其最初的症狀是頭痛，而百分之九十的腦瘤的
病人在其過程中會有頭痛的症狀。頭痛常是間歇性，在頭部深處覺得 酸痛、不舒服、有壓力重重的感覺，而不是跳動性的頭痛。在咳嗽或
打噴嚏時其頭痛常會加重。腦瘤也同時伴隨著有局部神經症狀記憶力 減退人格改變等症狀。有些瀰漫性的腦瘤，可能因沒牽引到大血管
，而一直到末期長得很大時，腦壓增高，才會引起頭痛。
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代謝性和系統疾病的確會合併頭痛，很多人都有經驗感冒時會頭痛，。 但對此類病人，醫師們仍應詳加診斷。
（1）感染性疾病：感染性單核球炎、腦炎、亞急性心內膜炎、等均會造成頭痛。
（2）心肺疾病：慢性阻塞性肺疾病病人，因二氧化碳蓄積體內，加上血中氧氣值下降 ，常在夜晚和清晨發生頭痛。而慢性鬱血性心衰竭的病人，亦因氣體
交換障礙，易有頭痛。紅血球過多症的病人，因血管擴張，也常有陣 發性頭痛，另外此類病人常因服
用亞硝鹽類藥物，也是造成頭 痛原因 之一
3）高血壓：很多民眾相信高血壓會引起頭痛。但根據A1 Badran的研究顯示，其實高血壓和頭痛二者並無關連。
4）巨細胞動脈炎：這是西方老年人重要的頭痛原因。
5）內分泌疾病：甲狀腺功能失調，及血糖過低，均引起頭痛。
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咳嗽性頭痛
咳嗽引發的頭痛常是良性的，然而這必須排除顱內病變的可能性，特 別是後顱窩，如Arnold-Chiari異常和腫瘤等。咳嗽性頭痛常是兩側性<
鈍痛，時間由一分鐘到數小時不等。
<回目錄>
近年來，愈來愈多的臨床醫師發現頭痛會因治療頭痛的藥物而誘發或 加重。因此頭痛要就診於專科醫師千萬不能自行用藥或聽信偏方。
長期自購藥物可能會藥物上癮，甚至因劑量過重而傷腎傷肝，所以最 好別自行購藥服用。
<回目錄>
頭痛的病人來求醫，很多人除了關心治療之外，更有一大部份的人是 要求做檢查的。有很多人因為頭痛而懷疑自己是否長了腦瘤。然而什
麼樣的情況需要檢查呢？主要依據五個症狀：
（一）第一次而且是畢生最痛”的頭痛，特別是急性發作或伴隨神經症狀。
（二）亞急性的頭痛，但在幾天或幾星期內愈變愈嚴重。
(三) 五十歲後新發生的頭痛
(四）頭痛伴隨著局部神經症狀(如一側無力或笨笨的，智力退化)、視 乳突水腫、或平躺時會使頭痛惡化，或伴有持續性嘔吐，或是早晨起
床特別痛的頭痛，意識與智能障礙或脖子僵硬。
（五）頭痛伴隨發燒、噁心、嘔吐但卻無法以一些疾病來解釋。
(六) 越來越痛的頭痛
(七) 癌症病人和愛滋病人的頭痛
若有以上懷疑，則醫師宜建議病人做腦部電腦斷層或磁振造影，有些時候亦需做腦脊髓液檢查。
美國神經學會做了以下的建議：“一個偏頭痛的病人，若近期頭痛情 況沒有改變、沒有癲癇，沒有神經學症狀與徵候是不需做神經放射診
斷。”在約1000個診斷有偏頭痛且神經檢查正常的病患，只有4個病人 在電腦斷層與磁振造影上（0.4%）有腦部病變（其中三個是腦部腫瘤
，一個是腦部動靜脈畸型）。另外根據美國神經學學會所作的統計 ，頭痛病人之腦波異常比例並未增加而且偏頭痛患者的腦波無法用作
診斷的根據。他們建議：“腦波於頭痛患者並不適宜作為例行的檢查。 但腦波仍可用於有癲癇懷疑之頭痛患者。簡單的說：不建議腦波使用
於頭痛患者用以排除腦內的病變。